中国中医科学院西苑医院 唐旭东膏方在慢性胃肠疾病治疗中的运用主要内容慢性胃肠疾病运用膏方的理由慢性胃肠疾病运用膏方的特点慢性胃肠疾病运用膏方的评价一、慢性胃肠疾病运用膏方的理由常见的胃肠疾病？慢性胃炎（炎症、萎缩、癌前病变等）； 功能性消化不良； 胃食管反流病； 肠易激综合症； 功能性腹胀，功能性腹泻，功能性便秘； 消化性溃疡； 溃疡性结肠炎缓解期； 病种多 焦虑抑郁 发病率高 危害身心健康，影响生活质量 症状繁杂 主观症状为主 缺乏特异性症状重叠性严重 病程长 病情反复迁延临床表现与病情不平行慢性胃肠疾病临床特点慢性胃肠疾病临床特点慢性胃肠疾病的特点慢性胃肠疾病的特点症状繁多、重叠症状繁多、重叠症状重叠症状重叠: FD: FD和和IBSIBS FDFD患者伴患者伴IBSIBS的症状的症状46%46%6 6, 23%, 23%7 7, 47%, 47%8 8, 48%, 48%5 51Dotevall et al., 1982; 2Talley et al., 1992; 3Jones et al., 1992; 4Agreus et al., 1995;5Chen et al., 2000; 6Hollnagel et al., 1982; 7Talley et al., 1985; 8Sielaff et al., 1990 IBSIBS患者伴患者伴FDFD的症状的症状87%87%1 1, 29%, 29%2 2, 90%, 90%3 3, 80%, 80%4 4, 67%, 67%5 5慢病治疗的需求特点非传染性非传染性慢性，病程迁延慢性，病程迁延反复发作反复发作 多因素多因素慢慢 病病非单因拮抗非单因拮抗 多种作用的协同多种作用的协同减毒减毒增效增效复方疗法复方疗法膏方的特点膏方的特点膏方主要起保健、扶正及袪邪的作用。膏方的主辅功效和君臣佐使配伍容量大，效用广。膏剂缓图，适宜慢病的长期调治 。实际上膏方最主要是起到滋养的作用，虚证或虚实 夹杂用知合适。中医药治疗的特色中医辨证状态的把握(把握个体化状态)判断为某个证或复合证譬如：某甲餐前胃痛，易饥，口苦胃热某乙胃脘胀痛，抑郁，嗳气气滞某丙畏寒，受凉即痛，便溏虚寒中医药治疗特色中医治疗方证相对辩证而后施治/治疗个体化/复方疗法譬如：某甲气滞香苏饮、柴胡疏肝散等某乙气虚香砂六君子汤等某丙虚寒黄芪建中汤、理中汤等汤剂/膏方更加便利（治疗个体化的更加细化）：各个主要证候还有“亚型”或次要不同汤剂/膏方就是在经验方剂的基础上加减（调整药味）二、慢性胃肠疾病运用膏方的特点更应重视应用开路方不要冒然使用膏方，因膏方较滋腻，容易碍脾生湿；在服用膏方前更应重视调理脾胃，用好开路方，以祛 湿浊之邪，提高脾胃运化功能。更应重视体质适宜脾虚胃热、脾肾虚损而肝胃有热患者的膏滋处方配伍慢性便秘、慢性腹泻患者/空腹胃痛、餐后胀满患者服 用膏方的时间 不是纯补之膏，而是却病之方，须做好病证结合辨证论治辨证论治现代医学现代医学 胃肠病生理胃肠病生理动力动力 分泌分泌 感觉感觉脾胃学说脾胃学说中西医结合中西医结合 病证结合病证结合内镜与病理内镜与病理 癌前病变癌前病变脾胃通降理论生理上以降为顺病历上因滞而病治疗上以通祛疾脾胃通降理论胃失通降胃气阻滞、胃气不降（在上/在下）、胃气上逆 脾不升清餐后加剧，伴头晕乏力，便溏；不升反降，餐后坠胀。 肝失疏泄肝经循行之处不适；克伐脾胃。 老年胃肠疾病多通补而不纯补虚则气化无力，虚气留滞或因虚致滞，而致虚中 夹实（气、瘀、痰、湿、水、食等） 宜：通补并用；先通后补； 清补相对于温补而言具有补气作用又不温燥助火 ；疏补在补气药中配伍理气疏导之品，防止壅气助 邪或滋腻碍胃。 忌：纯补、壅补、腻补。老年胃肠疾病多调气而不忘血胃为多气多血之腑；脾胃为中焦升降之枢纽。气为血之帅，血为气之母。 降胃气；升脾气；调肝气；等。 养血和血；活血化瘀；逐瘀消积。老年胃肠疾病多清滋而不苦伐肝旺、肝火、肝阳、肝风气旺、气郁、阴虚、亢逆宜疏肝而不郁肝 宜柔肝而不伐肝 宜滋肝而不镇肝 宜清肝而不泻肝三、慢性胃肠疾病运用膏方的评价膏方也要科学评价 状况：普及补益药剂的常态使用慢病调治与亚健康状态调理 应对：膏方制备操作规范膏方专家的培训、准入接受疗效的科学评价不良反应的监测慢病治疗的疗效评价特点患者患者 生存质量生存质量 满意度满意度 功能状态功能状态 医生医生 功能评估、整体功能评估、整体卫生经济学评价卫生经济学评价陪护人员陪护人员 依赖性依赖性客观检查报告客观检查报告 病、生理报告病、生理报告结局指标结局指标在关注金指标的同时，非在关注金指标的同时，非 常重视患者的生存质量。常重视患者的生存质量。国际药物经济与疗效研究协会国际药物经济与疗效研究协会 欧洲生存质量评估协调处欧洲生存质量评估协调处FDAFDA与与HRQOLHRQOL工作组工作组 国际生存质量研究协会国际生存质量研究协会临床疗效评价方案应包括四方面的内容：临床疗效评价方案应包括四方面的内容：4.4.患者报告的结局指标（患者报告的结局指标（PROPRO）疗效评价疗效评价精湛地运用中医学辨证论治对于优秀间接经验的学习积累对于临床实践的体验与经验总结对于经典与经验膏方以及药物特点的学习与实践体验浓浓膏滋 滴滴真情 防治结合 维护健康谢谢 谢！谢！