阴道镜检查镜检查 技术术电子阴道镜是检查诊断，宫颈病变的一种先进仪器， 长期以来传统的筛查宫颈癌方法，是宫颈刮片细胞学 检查，但是由于受到许多因素的影响，一次刮片的假 阴性率达20%，也就是说，有20%的早期宫颈癌病人 ，得不到早期诊断从而延误治疗，电子阴道镜是在强 光照射下，把宫颈的组织能放大40-50倍，所以就能 够非常清楚的发现，一些微小的病变，在发现病变的 部位活检病理检查，第二 可以做碘试验，在碘不着色 区进行活检病理检查 ，通过这些方法可以，使95%以 上的宫颈癌患者得到诊断，另外阴道镜检查，没有痛 苦无创伤病人乐于接受。电子阴道镜检查技术利用高分辨电子成 像技术将病变放大，突破了传统阴道检 查的局限，是近年来发展起来的一种及 多种先进特性为一体的全新技术，除了 用于诊断之外，阴道镜配合激光，电切 还可以起到一定的治疗作用，同时，电 子阴道镜还连接有影像系统，可以储存 患者资料，建立系统的病人档案，便于 医生动态监测追踪，电子阴道镜有这么 多的优势，那么都有哪些妇科疾病适合 做电子阴道镜的检查呢？我们不妨来听 听医生的解释。电子阴道镜检查，在妇科应用非常广泛 ，主要它可以直接观察外阴 阴道 宫颈 的病变，尤其适用于宫颈病变的诊断， 如果有接触性出血，也就是同房后出血 ，或者是阴道排液增多，另外有慢性宫 颈炎，也就是说宫颈糜烂，都非常适应 做阴道镜检查，以早期确定宫颈病变的 性质，另外还可以作为女性体检普查。阴道镜检查Colposcopy目的阴道镜镜是在1925年由德国Hinselman 氏所发发明,主要的原理是将子宫颈宫颈 可 疑的病变处变处 予以放大,并加上醋酸或 其他溶液显显示病灶,使视视野更为为清楚, 来观观察子宫颈宫颈 上不常的血管增生,白 色上皮等可疑病变处变处 的变变化,并增加 切片取位的准确性.适应症抹片异常或医师在临床上对子宫颈 病灶有所怀疑. 禁忌症阴道镜虽属内视镜的一种,但它不像 其他内视镜检查需将镜头放到人体内,它 只需在体外对准子宫颈,即可进行检查,非 常快速方便,故除非病人无法配合或适逢 月经来朝,一般而言几乎没有什麼禁忌症.作业步骤阴道镜检查前病人不需进食,灌肠或 剃毛,也不需麻醉.阴道镜的组合包括一个低倍数的立 体双眼显微镜,一个中央照明设备,一个可 以移动,升降的架座.一般最实用的放大倍 数是 8 18 倍.绿光滤波器 (green filter) 则置於光源和组织之间,主要的目的是为 了强调子宫上皮血管的变化及色泽在正 常和不正常间的对比.检查时病人躺在内诊台上,双脚放松张开, 会阴部及阴道不需特别消毒.医师将俗称 鸭嘴的阴道窥视器放入阴道,将阴道撑开, 以肉眼及低倍镜观察外阴部及阴道是否 有发炎,溃疡,HPV感染或异常分泌物.小心将子宫颈显露出来,以免子宫颈 上皮被磨擦掉.找到鳞状上皮与腺体柱状 上皮间的转换带 (transformation zone) 或 SCJ,视情况需要重覆一次抹片.将阴道镜在体外对准子宫颈, 透过放大作用来诊断子宫颈的 病情.子宫颈上若沾有黏液或 分泌物,可以用棉枝沾生理食 盐水将之抹去,以免影响检查.由低倍镜开始检视子宫颈,观察它的色泽,注意有无 任何肉眼可见的病灶,特别脆弱处或溃疡.接著,转成 高倍镜检视血管形态. 为了显示病灶,用棉枝沾取 3 5 % 醋酸溶液,涂抹 在子宫颈及上段阴道,并停留至少 30 秒,醋酸停留 的时间愈长,其所凝结的蛋白质愈多,愈容易看到病 灶.此时继续以低倍镜检视子宫颈,若转换带可完整 看到,这个阴道镜检查便属满意的 (satisfactory).涂 抹醋酸时病人会有一点轻微酸辣的感觉,但十分短 暂.找寻acetowhite epithelium及atypical vessels,mosaicism,punctation等病灶,找 寻acetowhite lesion的内缘及外缘,其内 缘应仅止於SCJ.继续以绿光滤波器 (green filter) 检 视子宫颈,可以更轻出看出 acetowhite lesion的边界或异常血管.此时自问:有没侵犯癌的可能 有没有完整看病灶及转换带 如果有,本次检查才属满意 (satisfactory),否则为不满意 (unsatisfactory).以及哪里的最 有意义的切片位置 接著在阴道镜目视下进行子宫颈 管扩括术 (ECC),将括匙放在SCJ 以内,有系统地搔括大约两公分长 的子宫颈管.然后,以镊子夹取此时 聚集於子宫外颈的黏液,凝固血液 及子宫内颈上皮组织,将之送病理 检验.这种手术不需麻醉,病人只感 觉有一点酸痛,时间很短暂.做完ECC之后再以醋酸清洗子宫颈,在阴 道镜目视下进行切片,切片的数量视病灶 数目及大小而定.阴道镜下进行的切片手 术,夹取的组织很小,病人不需麻醉,伤口 也很小,只有一点酸痛.为了伤口止血,有时会在阴道内塞一 块纱布,病人晚上沐浴时即可取出.将阴道镜的发现,包括SCJ的 位置及病灶位置清楚标示在报 告上,切片处并以 “X“ 表示.使用材料之消毒层次外阴部及阴道不需特别消 毒.注意事项阴道镜检查前两天不要使用阴道塞剂.接受切片的病人阴道内的止血纱布 在晚上沐浴时即可取出,若在这段时间内, 感觉一直有血往外流或纱布取出后有大 量出血,应立即至医院急诊室求诊,但这种 情况非常少见.接受切片的病人两周内不要行房.约 一周后返门诊听取报告,包括切片病理报 告,并接受安排治疗. 阴道镜下的改变1、正常宫颈阴道部鳞状 上皮 上皮光滑呈粉红色 。涂3%醋酸后上皮不变 色。碘试验阳性。2、宫颈阴道部柱状上皮 宫颈 管内的柱状上皮下移，取代宫 颈阴道部的鳞状上皮，临床称 宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状 ，色红。涂3%醋酸后迅速肿 胀呈葡萄状。碘试验阴性。3、转化区 即鳞状上皮与柱状上皮交错 的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞 状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树 枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上 皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中 的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊 肿（宫颈腺囊肿）。涂3%醋酸后化生上 皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后 ，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状 上皮化生。4、不正常的阴道镜图像 碘试验均为阴性，包括：（1）白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理 学检查可能为化生上皮、不典型增生。（2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋 酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感 染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。（3）点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清 楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查 可能有不典型增生。（4）镶嵌（mosaic）：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的 白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细 线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示 细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。（5）异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及 排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形 、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。5、早期宫颈癌 强光照射下表面结构不 清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高 或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩 大，失去正常血管分枝状，相互距离变 宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、 棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变 。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉 状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着 色极浅。