中西医结合防治高血压病中西医结合防治高血压病n0、概 述n一、预防和行为干预n二、 现代医学治疗高血压病n三、 中医辨证施治n四、 中医适宜性技术应用n五、中医康复n六、 中医养身保健n七、家庭护理演讲内容概 述n血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。n高血压是以动脉压增高为主要表现的临床综合症，是常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。n中医没有高血压这一病名，但古代文献记载的“头风”、“头痛”、“眩晕”、“肝风”、“肝阳”等症，相当于现代的高血压病。概概 述述n高血压患者以40岁以上多见。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩期高血压，老年人常见。n我国流行病学显示，患病率城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高。n50年以来我国进行的三次普查结果显示，高血压发病率呈明显上升趋势。概概 述述高钠低钾低肾素中国高血压患者三大差异血压变异性增大卒中高发、冠心病增加临床表现：盐敏感高血压及肾素 不敏感高血压比例高临床表现：临床表现：血压波动性大 晨峰高血压 昼夜高血压临床表现：临床表现：脑卒中高发 冠心病增加 CV死亡持续增 加概概 述述我国每年新发高血压：550万n以此速率,预计到2030年,高血压病的总人数n将达到3.6亿-4亿. 5 454 545/年454 545/月15 151/天631/时 11/分1/5 秒概概 述述中国高血压患者三低1992-19981992-1998年中国年中国35-5935-59岁人群岁人群 44知晓率治疗率控制率30.242.637.324.731.127.31992-1994199820026.03.46.1知晓率治疗率控制率20022002年中国人群年中国人群 55概概 述述n高血病和生活方式不良，特别是饮食太咸（高盐饮食）、太过油腻（高脂饮食）、大量饮酒、少活动、经常紧张有关。n清淡素食、少饮酒、常活动、保持轻松愉快的心情，有利于高血压的预防和治疗。概概 述述钠 摄 入 量我国高血压患者多为盐敏感型血压随盐摄入量增加显著升高n盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少有 3mmHg的下降，盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少)有显著的增加(或减少)概概 述述我国人群食盐摄入量严重超标WHO组织建议每人每日食盐摄入量5g 北方: 每人每天约约 12-18g 南方: 每人每天约约 7-8g概概 述述一、预防和行为干预1. 合理膳食n(1) 限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量以6克为宜。n(2) 减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。n(3) 限制饮酒，乙醇（酒精）摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。一、预防和行为干预一、预防和行为干预2. 控制体重n体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。一、预防和行为干预一、预防和行为干预3. 坚持运动锻炼n运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管和改善神经调节功能有关），而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周35次，每次持续2040分钟。一、预防和行为干预一、预防和行为干预4. 气功及其他生物行为方法n气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的气功锻练可使血压控制较好，减少降压药量，并可使脑卒中的发生率降低。一、预防和行为干预一、预防和行为干预5. 其他n(1) 保持健康的心理、减少精神压力、心胸开阔，精神乐观、劳逸结合，不吸烟 .n(2) 开展群众性的防病治病工作，进行定期的健康检查。n(3) 提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查，这有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。 一、预防和行为干预一、预防和行为干预二、 现代医学治疗高血压病（一）高血压病的治疗原则n1、轻型高血压无靶器官损害者亦主张早期药物治疗，以及早控制血压，减少并发症。n2、中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，在改变生活方式基础是，均应采用药物治疗。n3、除某些高血压急诊之外，应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速导致心脑缺血症状的发生。现代医学现代医学n（1）高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。n(2)与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。n(3)非药物治疗是治疗轻型高血压的基础方法。现代医学现代医学(二) 药物治疗 1. 利尿剂n吲达帕胺（寿比山）不引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩张血管，降低外周血管阻力；大剂量有利尿作用。用法2.5毫克早上服一次，最大剂量不超过5毫克/天，与其他降压药物合用可增强疗效。适用人群为老年人或顽固性高血压。西药2、-受体阻滞剂n常用的有美托洛尔（倍他乐克），目前不单独作降压药应用，而与利尿药或其他降压药物合用能增强降压作用，并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50100毫克顿服或分两次口服。适用于有交感兴奋症状的患者。西药3、钙拮抗剂n最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平1020毫克每天34次；氨氯地平（络活喜）510毫克每天晨服一次；非洛地平（波依定）5毫克每天12次；硝苯地平缓释片（拜心同）3060毫克每天1次。目前趋向用长效制剂，服用方便，降压平稳。西药4、血管紧张素转换酶抑制剂n对各型高血压患者均有效，临床常用的有：卡托普利（开搏通）12.5毫克每天23次，逐渐增高，最大不超过45毫克/天。长效制剂有：贝那普利（洛丁新），510毫克每天1次，最大不超过40毫克/天。福平普利（蒙诺）10毫克每天1次。西药5、血管紧张素受体拮抗剂n新一类的抗高血压药物。常用的有氯沙坦（科素亚），其起始量和维持量为50毫克每天1次，最大剂量为100毫克，缬沙坦（代文）80毫克，每天一次。厄贝沙坦（安博维）150毫克，每天一次。老人剂量减半，血容量不足可发生症状性低血压。西药6、-受体阻滞剂n阻断血管平滑肌受体，舒张小动脉及静脉血管，降低外周阻力，减少静脉回流，降低心脏前后负荷。可用于治疗慢性心衰。常用制剂有：特拉唑嗪（高特灵）1mg睡前一次，逐渐加量至5mg/天，首次使用易发生低血压。 西药三、中医辨证施治1. 肝阳上亢n头痛眩晕，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加重，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。n治则：清肝泻火，平肝潜阳。n代表方：龙胆泻肝汤加钩藤，生龙牡，珍珠母，夏枯草，牛膝等。中医辨证中医辨证2. 肝肾阴虚n头晕目眩，耳鸣心烦，失眠多梦，口干少津，神疲乏力，气短多汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚，脉弦细。n治则：滋阴平肝n代表方：杞菊地黄汤加夏枯草，丹皮，钩藤，川断，桑寄生等。中医辨证中医辨证3. 痰浊上蒙n眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。n治则：燥湿祛痰，健脾和胃。n代表方：半夏白术天麻汤加钩藤，夏枯草，丹皮，牛膝，珍珠母，生石决明等。中医辨证中医辨证4. 阴阳两虚n眩晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，目花干涩，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频，大便溏，舌质淡暗体胖，脉沉细。n治则：温补肾阳兼滋肾阴。n代表方：左归丸、右归丸加川断、杜仲、牛膝、夏枯草等。中医辨证中医辨证5. 中成药n（1）松岭血脉康：适用于各证型高血压病。n（2）复方罗布麻片：适用于各证型高血压病。n（3）心脉通：适用于各证型高血压病。中药中药四、中医适宜性技术应用1、针灸n肝阳上亢型。治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。取穴：风池、曲池、合谷、太冲、太溪 、足三里、绝骨等。n痰浊中阻。治法：和中化浊为主，针用泻法。取穴：中脘、内关、丰隆、解溪等。中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用n2、穴位按摩坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟，是预防 高血压发生发展的辅助方法。n3、穴位敷贴选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状，外 敷双涌泉穴或神阙穴，能起到降压作用。用王不留行子黏贴在耳穴降压沟、肝、肾 、皮质下、内分泌、神门等穴，隔天1次，左右交 替使用。中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用n4、药枕用野菊花、竹叶、冬桑叶、生石膏、白 芍、磁石、蔓荆子、青木香、蚕砂等制成 药枕，每昼夜使用不少于6小时。n5、药物浴脚钩藤20克剪碎，布包冰片少许，加温水 每日晨起后、睡前浴脚，每次30分钟，10 日一疗程。中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用n6、磁疗取曲池、百会、太冲、配肾盂、内关、足三里 、三阴交、行间、人迎、耳穴配压沟。采取贴磁 法、脉冲磁电法或旋磁法。n7、气功病情稳定时，可适当进行气功锻炼，以坐式为 主，结合卧式或站式进行。以调心、调息和调神 起到降压或辅助药物治疗的作用，能稳定血压， 稳定心率及呼吸频率，调节神经系统，提高生活 质量。中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用五、中医康复1、心理康复n要克服急躁情绪，放松思绪，消除紧张和恐惧心理，注意心理调适。n要确立自己的生活目标和世界观，培养自己的艺术欣赏能力，提高修养。常听一些令人轻松、愉快的音乐，不使自己总处于忙碌的紧张状态，善于安排自己的生活。不要过于欣赏自己的成绩和过于自信，以免失意时耿耿于怀，郁闷不乐。 中医康复中医康复2、体疗n松弛默想锻炼方法：n（1）选择一个少受外界干扰的安静环境。n（2）静坐一个舒适的位置，闭上眼睛。n（3）尽量放松全身肌肉，从脚开始，逐步向上， 直至面部。n（4）通过鼻子呼吸。n（5）持续锻炼20分钟，闭目静坐数分钟后再睁眼 。n（6）注意自己是否已达到肌肉高度放松的状态。n（7）每天锻炼12次。一般要在饭后2小时进行。 中医康复中医康复六、 中医养身保健（一）生活起居n生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。中医养身保健中医养身保健1、居室环境n高血压患者居室宜清静，噪音过大会给病人带来烦恼、使人紧张。室内光线宜充足、柔和。过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感。居室陈设宜简洁、实用、整齐，避免拥挤、杂乱。留有一定空间，以减少压抑、烦闷感。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调。适当点缀花朵盆景，令人心旷神怡，有利于降低血压。生活起居生活起居2、节制膳食n定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。食物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治。油腻事物过量易消化不良，长期进食油腻易产生血脂升高，导致血管堵塞，诱发猝死。生活起居生活起居3、睡眠n高血压患者生活有规律，早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，然后慢慢起床，这样血压会减少波动。生活起居生活起居4、排便n排便急躁、屏气用力，有脑出血的危险。高血压病患者要坐便，蹲位易于疲劳。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用开塞露润滑通便，可适当使用润肠通便的中药。生活起居生活起居5、运动n高血压病患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼。清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，加重高血压病甚至诱发脑卒中。因此高血压病患者早晨床后，只宜在室内活动，不宜做剧烈运动。宜散步及做操可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利降压。生活起居生活起居（二）药补、食补n高血压病患者可以根据病情适当进补。进补是针 对虚证而