指南与实践 -社区获得性肺炎诊断和治疗指南复习宁德市医院呼吸科 邓新宇主要内容概述 诊断和鉴别诊断 病源学分析 抗菌治疗 其他问题概述社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是指在医院外催患的感染 性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而 在人院后潜伏期内发病的肺炎。呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 . 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29: 651-655.概述CAP的发病率随地区和研究对象特别是年龄 的不同而有很大差异， 10x109/L或65岁。 (2)存在以下基础疾病或相关因素之一:慢性阻塞性肺疾病;糖 尿病;慢性心、肾功能不全;恶性实体肿瘤或血液病;获得性 免疫缺陷综合征(AIDS);吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因 素;近1年内曾因CAP住院;精神状态异常;脾切除术后;器 官移植术后;慢性酗酒或营养不良;长期应用免疫抑制剂。 (3)存在以下异常体征之一:呼吸频率30次/min;脉搏 120 次/min;动脉收缩压40或20x109/L或 5 0mmHg;血肌配(SC r) 106umol/L或血尿素氮(BUN) 7.1mmol/L;血红蛋白30次/min。 (3)Pa 02 25个/低倍视野，或二 者比例10ml，有条件不同肢体静脉两 次送检。要先收集血培养在收集其他血标 本。 血清学标本要急性期和恢复期双份标本。病源学分析病源学分析刘又宁等，中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多 中心调查.中华结核和呼吸杂志，2006,29;3-8病源学分析无论是门诊还是住院CAP患者最常见的致病细菌 都是肺炎链球菌。 门诊患者的常见病原体还包括肺炎支原体和流感 嗜血杆菌等。 住院非ICU患者则包括肺炎支原体和肺炎衣原体等 。 住院ICU患者还包括金黄色葡萄球菌和军团菌属等 。 近年来由于非典型病原体的不断检出,肺炎支原体 和肺炎衣原体在CAP中已占重要地位。 病源学分析增加特定细菌感染风险的危险因素 耐药肺炎链球菌：年龄7 d，营养不良，外周血中性粒细胞计数 90 mm Hg, (5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。 (6)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。其他问题戒烟 、 避免酗酒有助于预防肺炎的发生。 预防接种肺炎链球菌疫苗和(或)流感疫苗可 减少某些特定人群催患肺炎的机会。谢 谢