6666岁岁男性。男性。以以发发作性心前区作性心前区闷压样闷压样 疼痛疼痛6 6年，再年，再发发加加 重重1 1小小时为时为 主主诉诉急急诊诊入院。入院。6 6年前患者于情年前患者于情绪绪激激动时动时 突突发发此病，持此病，持续续 药药物治物治疗疗。1h1h前因大便用力上述症状再度出前因大便用力上述症状再度出 现现且且较较前加重前加重 。既往有既往有“ “高血高血压压” ”病史病史1010年。年。体体质质偏胖，表情焦偏胖，表情焦虑虑。心。心浊浊音界向左下音界向左下 扩扩大，心率大，心率9494次次 minmin，节节律不律不齐齐。 看一看看一看1. 1. 患者可能患者可能为为何种疾病？何种疾病？2. 2. 依据病史和体格依据病史和体格检查检查 能做出能做出诊诊断断吗吗？应应如何明确如何明确诊诊断？断？3. 3. 患者情况是否患者情况是否严严重？重？为为什么？什么？4. 4. 作作为为一名一名值值班班护护士，你会士，你会对对患者采患者采取哪取哪项项能帮助做出能帮助做出诊诊断并判断病情断并判断病情严严重程度的措施？会有何重程度的措施？会有何发现发现 ？想一想想一想1. 1. 你能你能对对患者所做患者所做检查进检查进 行分析判断行分析判断吗吗 ？2. 2. 能否通能否通过过下下图图所示判断患者病情的所示判断患者病情的轻轻重？重？谈一谈谈一谈心电图基本知识主讲教师：路丽娜心电图心电图基本知识教学内容教学内容一一. . 概述概述二二. . 心电图产生原理心电图产生原理三三. . 心脏除极和复极心脏除极和复极四四. . 心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名五五. . 心电图导联体系心电图导联体系六六. . 导联轴导联轴一.概述1. 1.概念概念n n心电图心电图（Electrocardiogram）用心电图机把心脏每一心动周期电活动用心电图机把心脏每一心动周期电活动描记下来的曲线图。描记下来的曲线图。分类：分类：体表、食管内和心内心电图。体表、食管内和心内心电图。注意：注意：ECGECG记录了心脏的电活动记录了心脏的电活动自律自律性、兴奋性、传导性。性、兴奋性、传导性。与心脏的机械收缩无直接关系。与心脏的机械收缩无直接关系。一.概述2. 2.心电图示例心电图示例心电图基本知识教学内容教学内容一一. . 概述概述二二. . 心电图产生原理心电图产生原理三三. . 心脏除极和复极心脏除极和复极四四. . 心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名五五. . 心电图导联体系心电图导联体系六六. . 导联轴导联轴二.心电图产生原理n n极化状态极化状态细胞膜外细胞膜外正电荷正电荷（+ +）。细胞膜内细胞膜内负电荷负电荷（ ）。两侧平衡，无电位变化。两侧平衡，无电位变化。产生机理：产生机理：膜内外电解质正负离子浓度不同。膜内外电解质正负离子浓度不同。KK+外流。外流。1. 1.心肌细胞的静息电位心肌细胞的静息电位- +- -+KK+ +n n除极状态除极状态细胞膜外为负膜内细胞膜外为负膜内为正的状态。为正的状态。心肌细胞受刺激，心肌细胞受刺激，K K+ +外流停止，外流停止，NaNa+ +和和CaCa+内流，细胞膜内内流，细胞膜内外电位逆转。外电位逆转。除极过程中两侧电位不同，除极状态则反。除极过程中两侧电位不同，除极状态则反。 2. 2.心肌细胞的除极心肌细胞的除极二.心电图产生原理 - - + + + + + +- - -+ + + + + + Na+- - + + + + + +- - -+ + + + + +- -+ + + + + + +- - - -+ + + + + +- - -+ + + + + + +- - - - -+ + + + + +- - -+ + + + + +- - -+ + + + + + +- - -+ + + + + +- - -+ + + + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + + + +-+-+ +- - -+ +- - -+ + +- -+ +- -+ + +- -+ + +- - - -+ +-+ +- - -+ - +- -+ - +- -+二.心电图产生原理 3. 3.心肌细胞的复极心肌细胞的复极n n复极状态复极状态恢复细胞膜外为正膜恢复细胞膜外为正膜内为负的状极化状态。内为负的状极化状态。Na Na+ +和和CaCa+内流停止，内流停止，KK+ +外流，细胞膜内外流，细胞膜内外电位复原。外电位复原。复极过程中两侧电位不同，复极状态则反。复极过程中两侧电位不同，复极状态则反。 4. 4.心肌细胞的除极和复极心肌细胞的除极和复极二.心电图产生原理+ + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - -+ + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + - - + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + - - + + + + + + + + + 除 极复 极刺 激- +- +- +- + -+ -+ -+ -除极：除极： NaNa+ +和和CaCa+内流，细胞膜内外电位的逆内流，细胞膜内外电位的逆转（除极状态）。转（除极状态）。 复极：复极：KK+ +外流，细胞膜内外电位的复原。外流，细胞膜内外电位的复原。 极化状态极化状态除极状态除极状态除极状态除极状态极化状态极化状态复极波复极波二.心电图产生原理5. 5.心肌细胞除极和复极波心肌细胞除极和复极波除极波除极波除极波除极波复极波复极波细胞中部双向波细胞中部双向波一一. . 概述概述二二. . 心电图产生原理心电图产生原理三三. . 心脏除极和复极心脏除极和复极四四. . 心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名五五. . 心电图导联体系心电图导联体系六六. . 导联轴导联轴心电图基本知识教学内容教学内容三.心脏的除极和复极1. 1.影响心脏除极和复极的因素影响心脏除极和复极的因素温度高温度高压力低压力低供血好供血好自内膜自内膜 向外膜向外膜自外膜自外膜 向内膜向内膜温度温度 压力压力 供血供血传导系统传导系统除除 极极复复 极极2. 2.心脏除极和复极的原则心脏除极和复极的原则三.心脏的除极和复极除除 极 极 复复 极极自内膜外膜 自外膜内膜正电位在前 负电位在前负电位在后 正电位在后速度快 速度慢波形陡直窄 波形圆钝宽 探探查电查电 极位置极位置（电电位区位区） 正正向上波 向上波 负负向下波 正向下波 正负负交界交界双向波双向波教学内容教学内容心电图基本知识一一. . 概述概述二二. . 心电图产生原理心电图产生原理三三. . 心脏除极和复极心脏除极和复极四四. . 心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名五五. . 心电图导联体系心电图导联体系六六. . 导联轴导联轴四.心电图各波段组成和命名1. 1.心脏激动的形成和传导心脏激动的形成和传导四.心电图各波段组成和命名2. 2. 各波段的命名各波段的命名四波：四波：P P波 波 QRSQRS波群 波群 T T波 波 U U波波 四段：四段：P P- -R R间间期 期 QRSQRS时间 时间 STST段 段 QQ- -T T间期间期3.QRS3.QRS波群的命名波群的命名n nQRSQRS综合波综合波R R波：波：等电位线上第一个向上波。等电位线上第一个向上波。QQ波：波：R R波之前向下波。波之前向下波。S S波：波：R R波之后向下波。波之后向下波。S S波之后向上波波之后向上波R- R- ， R R之后向下波之后向下波S- S- 四.心电图各波段组成和命名心电图基本知识教学内容教学内容一一. . 概述概述二二. . 心电图产生原理心电图产生原理三三. . 心脏除极和复极心脏除极和复极四四. . 心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名五五. . 心电图导联体系心电图导联体系六六. . 导联轴导联轴1. 1.心电图导联心电图导联五.心电图的导联体系n n导联导联记录心电图的电路连接方法。记录心电图的电路连接方法。将两个电极（板）将两个电极（板）置于人体表面任何置于人体表面任何两点，分别用导联两点，分别用导联线与心电图机电流线与心电图机电流计的正负极相连所计的正负极相连所构成的电路。构成的电路。 2. 2.常用心电图导联常用心电图导联五.心电图的导联体系n n常规常规1212导联导联18931893年年EinthovenEinthoven：双极肢体导联。：双极肢体导联。19031903年研制成功心电图机。年研制成功心电图机。19241924年获诺贝尔医学奖。年获诺贝尔医学奖。1932 1932年年WolferthWolferth ：胸前导联。：胸前导联。1942 1942年年GoldbergerGoldberger：加压单极肢体导联。：加压单极肢体导联。双极肢体导联（双极肢体导联（3 3个）个）加压单极肢体导联（加压单极肢体导联（3 3个）个）胸导联（胸导联（6 6个）个） 五.心电图的导联体系双极肢体双极肢体（标准）（标准）导联导联n n表示所测两肢体之间的电位差表示所测两肢体之间的电位差导联导联 正正 极及代表意极及代表意义义