15种急救药品使用规范2017-01-2212017-01-221 肾上腺素 2 异丙肾上腺素 肾上腺素能受体激动剂 3 间羟胺 多巴胺 5 西地兰 强心、抗心律失常 6 利多卡因 抗心律失常 7 阿托品 心肺复苏药物 8 速尿利尿、抢救心衰、降压等 9 氨茶碱哮喘、急性心衰等10 地塞米松抗过敏、休克等11 硝酸甘油 扩血管、降压12 # 硝普钠13 # 异丙嗪抗过敏、镇静等14 尼可刹米15 # 洛贝林 呼吸兴奋剂2017-01-222抢救药物分类2017-01-222药理作用：为阻断M胆碱 受体的抗胆碱药，能 解除平滑肌的痉挛 1. 抑制腺体分泌2. 解除平滑肌痉挛3. 对眼的作用：扩瞳 ，升高眼内压，调节麻痹 4. 对心血管系统作用解除迷走神经对心脏的抑制作 用，表现为心率加快，传导加 速。扩张血管，改善微循环（感染 中毒性休克） 5. 兴奋呼吸中枢临床应用： 1、抢救感染中毒性休克 2. 减少腺体分泌 3.缓解内脏绞痛 4. 眼科应用 5. 缓慢型心律失常（锑剂引起的阿斯综合征） 6.解救有机磷中毒2017-01-2237.阿托品 1ml:1mg2017-01-2231、抢救感染中毒性休克：12mg，静注（ GS稀释） ），每1530分钟1次，23次后可逐渐加量 2. 减少腺体分泌：麻醉前0.5mg 皮下 3.缓解内脏绞痛：0.5mg 肌注 4. 眼科应用：散瞳1%-3%眼药水滴眼 5. 缓慢型心律失常（锑剂引起的阿斯综合征）：发现严重心律失常时，1-2mg （GS稀释） 静注 ，同时1mg 肌注或皮下，15-30分钟后再静注1mg 6.解救有机磷中毒（根据病情）：肌注或静注1-2mg(重度有机磷中毒时可加大5-10倍），每 10-20分钟重复，直到并维持阿托品化，用维持量，有时需2-3天。2017-01-224剂量与用法不良反应常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温 升高及尿潴留等。 剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致 惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。 阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比 妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状 可用新斯的明对抗。 对本药或其他抗胆碱药过敏者青光眼患者前列腺增生患者高热患者重症肌无力患者禁忌症 药理作用： 对水和电解质排泄的作用。 为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支。抑制髓袢升支粗段对Nacl的重吸收，管 腔内Nacl浓度增加，使肾髓质间液中Nacl减少。渗透压梯度降低，使管腔液通过 集合管时，游离水重吸收减少，影响尿的浓缩过程。 对血流动力学的影响。 抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。 扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在呋 塞米的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。 扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少 ，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。 由于呋塞米可降低肺毛细血管通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论 依据。2017-01-2278.速尿 2ml:20mg2017-01-227水肿性疾病： 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾 功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，速尿仍可能有效。 与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。高血压： 不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功 能不全或出现高血压危象时，尤为适用。预防急性肾功能衰竭： 用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环 功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。高钾血症及高钙血症。稀释性低钠血症：尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。2017-01-228临床应用2017-01-228水肿性疾病 开始2040mg，静脉注射，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效，维持用药 阶段可分次给药。急性左心衰竭 起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。高血压危象 起始4080mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。急性肾功能衰竭 可用200400mg加于氯化钠注射液（本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静 脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。）至50ml微泵注射 ，速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量 不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复 不利。高钾血症及高钙血症 可静脉注射，一次2080mg。2017-01-229用法与用量2017-01-229不良反应 较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性。大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，还可致胃及十二指肠 溃疡。在高钙血症时用本药，可引起肾结石。少见头痛、头晕，指（趾）端感觉异常。注意事项 如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；一般情况下采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2 分钟，大剂量时不超过4min；本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀释；少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药。禁忌症 低血钾症肝昏迷超量服用洋地黄药理作用： 为茶碱和乙二胺的复合物，乙二胺可增加茶碱的水溶性。 茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质。在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛。 并有舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用。 增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。临床应用： 适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。 也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。2017-01-22139.氨茶碱 2ml:0.25g2017-01-2213用法用量： 成人常用量： 静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.25g，以50%葡萄 糖注射液稀释至40ml，注射时间不得短于10分钟。 静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%10%葡萄糖注射液稀释 后缓慢滴注。 静脉给药极量：一次0.5g，一日1g。 给药期间注意体内血药浓度与疗效相关，尤其是长期用药病人，曾认为茶 碱有效血药浓度大约1020g/ml，超过20g/ml，即可产生毒性，近来 研究提示510g/ml左右时也可收到较好疗效。 用量应根据标准体重计算，理论上给予茶碱0.5mg/kg，即可使血清茶碱 浓度升高1g/ml。 监测血药浓度。2017-01-22142017-01-2214作用： 肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而 对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体 - 肾上腺抑制作用较强。 常用于危重病人的抢救，如严重的支气管哮喘、严重的休克、过敏、脑水肿等。用法用量： 一般静脉注射每次2.5-20mg。静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。2017-01-221510.地塞米松 1ml：1mg（2mg，5mg）2017-01-2215药理作用：属于硝酸酯类药物，主要扩张静脉系统使回心血量减少减轻心脏前负荷，对周围阻力血管和冠脉具有轻度扩张作用降低心脏后负荷。 降低血管平滑肌张力，对静脉容量血管的这种作用比动脉血管显著，减少静脉回心血量而降低心脏充盈压力。 心脏充盈压力的下降可减少左室舒张末期容积和前负荷，从而显著降低心肌耗氧量。 降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力，从而降低后负荷。 硝酸甘油使血流沿心外膜到心内膜的侧枝血管床重新分布，从而改善心肌供氧。2017-01-221611.硝酸甘油 1ml：5mg2017-01-2216适应症： 不稳定型心绞痛 对于不稳定型心绞痛，用受体阻滞剂和舌下含硝酸盐制剂无效时，可以用本品治疗。 隐匿性充血性心力衰竭 主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征。 手术 在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。 在外科手术过程中，本品可用来降低血压，保持一种可控性的低血压状 态。 在心脏血管手术过程中或术后，本品可用来控制心肌缺血。 2017-01-22172017-01-2217不稳定型心绞痛 初始推荐剂量为10ug/min，根据患者需要，隔30分钟以10ug/min速度加量一次。（15mg/50ml，2ml/h开始，每30+ 2ml/h） 隐匿性充血性心力衰竭 推荐初始剂量为2025ug/min。可以降至10ug/min，也可每1530分钟增加2025ug/min直到达到所需的效果。 手术 用来控制高血压或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为25ug/min（1.5mg/h），可以每隔5分钟增加25ug/min直到血压稳定为止，虽然在手术中的某些情况下剂量需要增至400ug/min，但一般10200ug/min就足够了。治疗手术前心肌缺血的开始剂量为1520ug/min，随后剂量可增加1015ug/min直到获得所需的效果。2017-01-2218用法与用量 2017-01-22182017-01-2219用法用量硝酸甘油：5mg/1ml 用量：530ug/min，每5ug 开始调 配制：NG25mg+5%GS 250ml 或1支+ G.S/N.S 49ml 3ml/h开始泵入，每3ml/h=5ug/min NG5mg+5%GS 500ml 1012滴分钟开始应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 小剂量即可能发生严重低血压，尤其在直立位时（因此用此药宜平卧）。 应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 长期用药的病人可出现耐药性，如需停药应逐渐减量，以免诱发心绞痛。 如果出现视力模糊或口干，应停药。 剂量过大可引起剧烈头痛。2017-01-2220注意事项2017-01-22202017-01-2221硝普钠(药理作用) 50mg/支硝普钠为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌， 属硝基扩张血管药，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），NO具 有强大的舒张血管平滑肌的作用。 硝普钠同时直接扩张动脉和静脉降低血压减轻心脏的前、后负荷 从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量 能使衰竭的左心室排血量增 加。 硝普钠属于非选择性血管扩张药，作用迅速，维持时间短，不降低冠脉 血流、肾血流及肾小球滤过率。一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血 压控制在一定水平。 临床应用2017-01-2222硝普钠用于高血压急症（BP180/120mmHg,，并伴有进行性靶 器官的损害），如高血压危象、高血压脑病、恶性高血 压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压， 也用于外科麻醉期间进行控制性降压； 用于急性心力