精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/www.docin.com/jn-lxh http:/www.doc88.com/lianer2012 http:/www.baidu.com/ http:/www.google.com/ http:/ www.sogou.com /妊娠期高血压疾病许昌市中心医院妇产科概念 1、是孕产妇特有的疾病（不 怀孕的妇女，不会患本病） 2、发生于妊娠20周以后，多 发于妊娠晚期 3、主要临床症状表现为三大 症状：高血压、尿蛋白及水 肿4、严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并 发症，如：心、肾功能衰竭等；5、本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡 的重要原因之一，在我国城市中，占孕产妇死亡的 第一位（在我国农村，产科出血占孕产妇死亡的第 一位）占围产儿死亡的第二位。6、妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎 儿及附属物的存在有直接关系，一旦胎儿及附属物 脱离母体，症状可以在短时间内迅速消失；7、发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）引起产妇死亡的六大原因：产科出血； 2、妊娠期高血压疾病；3、妊娠合并心脏病；4、妊娠合并肝脏病；5、羊水栓塞；6、产褥感染以上六种情况是目前威胁孕产妇生命健康最严重的 原因。需要说明的是：在城市，妊娠期高血压疾病是引起孕产妇死亡的第 一位原因，妊娠期高血压疾病的围产儿死亡是围产 儿死亡的第二位原因。1996-2000年全国116个监测点的流行病学 调查结果1996年全国孕产妇前3位死亡原因产科出血、妊娠期高血压疾病及妊娠合并 心脏病2000年为产科出血，妊娠期高血压疾病及 羊水栓塞2000年城市前3位产科出血、羊水栓塞、妊 娠期高血压疾病农村为产科出血、妊娠期高血压疾病、羊 水栓塞“母亲安全”的问题越来越引起国际社会的重视 ，目前全球每年有一亿五千次分娩，有58万 余母亲死亡，相当于每日的每分钟就有一位 母亲死亡，而99%的孕产妇死亡是发生在发 展中国家。我国政府已向世界承诺：到2000年，将孕产 妇死亡率比1990年减少一半。产科医生的宗旨是： 为了母亲， 要保全孩子， 为了孩子， 要保全母亲， 母、子双全， 皆大欢喜而妊娠期高血压疾病却是严重威胁母、儿生 命安全的疾病之一 二、病因；尚不清（一）PIH发病的有关因素（二）病因相关学说： 1、免疫抑制学说 2、胎盘浅着床学说 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素:血管紧张素原基因T235变异,子癇 前期第五凝血因子Leiden突变率高. 5、营养缺乏:钙,硒,锌,维生素E,维生素C. 6、胰岛素抵抗7、凝血系统与纤溶系统失调学说8、其它高危因素 初产妇,孕妇年龄小于18或大于40岁,多胎妊娠 ,妊娠期高血压病及家族史,慢性高血压,慢性肾 炎,抗磷脂综合征,糖尿病,血管紧张素因子阳性 ，营养不良及低社会经济状态等.三、病理生理变化 Pathophysiology 全身小A痉挛（最主要）血管狭窄 高血压外周阻力上升 蛋白尿 组织缺血、缺氧 水肿（二）主要脏器的病理变化1、脑：脑血管痉挛缺血出血、水肿 感 觉迟钝;昏迷,脑疝;视物模糊失明;头 疼血栓形成,脑梗死2、肾：（）缺血、缺氧:肾小球扩张 20%,内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏 出蛋白尿标志妊高征的严重程度(2)肾血流量,肾小球滤过量下降血尿酸,肌 酐,浓度升高少尿和肾功衰竭3、胎盘：绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛 子宫胎盘血流灌注血管窄,内皮损害,血 浆成分及脂质沉积胎盘血管急性动脉粥 样硬化胎盘功能下降FGR,胎儿窘迫,胎 盘早剥4、眼底：视网膜小动脉痉挛视乳头水肿, 视网膜絮状渗出和出血.严重时出现视网膜脱离患者可出现视力 模糊或失明。 注视网膜:其小动脉痉挛程度反映全身小血 管痉挛程度,也反映本病的严重程度5、.肝肝功能异常,各种转氨酶升高;肝动脉周围阻力增加,门静脉周围坏 死;肝包膜下血肿形成,肝破裂. 6、心脏,血管血管痉挛,外周阻力增加,血 压升高;心肌收缩力和射血阻力增加,低排 高阻;心室功能处于高动力状态.心肌缺血, 间质水肿, 严重致心衰，心肌点状出血或坏 死 7、血液血管壁渗透性增加,血液浓缩红 细胞比容上升高凝状态微血管病性溶血凝血因子 缺乏HELLP/DIC反映凝血功能的严重 程度和疾病的严重程度分类妊娠期高血压 临床表现 BP140/90mmHg,妊娠 首次出现,产后12周 恢复正常;尿蛋白(-);患者 可伴有上腹部不适 或血小板减少,产后方可 确诊.四、临床表现及分类 子癎前期 轻度 BP140/90mmHg ,孕20周后出现; 尿蛋白300mg/24h或(+).可伴有 上腹部不适及头疼等症状.重度 BP 160/110mmHg;尿蛋白 5.0g/24h或 (+ );血肌酐 106umol/L;血小板+，表明病情 严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有 则表明肾脏损害严重。 2血液检查：有条件单位，应对重症患者 作必要的血液检查，包括血常规、血液粘 稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+ 、Cl-、Ca+ +、CO2结合力、肝肾功及凝 血功能（血小板计数，试管法凝血时间， 纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。 3眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动 痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的 一个重要参数，对估计病情和决定处理具有 重要意义。重症患者均应常规急症检查。可 发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜 水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥 离。 4心电图检查：重症患者应作常规检查， 以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血 钾改变等。必要时作超声心动图测定，以 了解心功能情况。 5B超检查：一是了解胎儿发育情况， 二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的 产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检 查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过 多者多见。6其它检查：如脑血流图、CT检查，对重 症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助 ，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度 及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判 断预六、鉴别诊断 慢性肾炎合并妊娠 癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑溢血 癔病 糖尿病酮症酸中毒 低血糖昏迷七、对母儿的影响1、对孕产妇的影响2、胎盘早剥3、凝血功能障碍4、HELLP综合征2、对胎儿的影响子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎 盘功能减退。致胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产 或新生儿死亡。 八、治疗 轻度子癎前期可在门诊治疗，重度子癎前 期应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、 降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止 妊娠，防治子癎及严重并发症。（一）一般治疗 1左侧卧位休息：休息对子癎前期极为重 要，左侧卧位具有重要治疗意义。 2.饮食 给予高蛋白、高维生素、低脂肪 、低碳水化合物、低钠盐饮食。 3精神和心理治疗 解除思想顾虑，避免 一切不良刺激。 （二）药物治疗 1解痉药物 硫酸镁 子癎前期首选的解痉药物。 抗胆硷药物 6542 1020mg，肌 注6小时一次，2050mg加于10%葡萄糖 500ml中静滴，对呼吸困难，频繁抽搐者尤其 适用。2镇静药物 安定 510mg，口服，一日三次。 重症1020mg，肌注或静推。 苯巴比妥 鲁米那钠100200mg肌注 或阿米妥钠0.25g肌注。 冬眠合剂 氯丙嗪50mg，异丙嗪 50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中 静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢， 提高对缺氧的耐受性等优点，缺点是血压 可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害 肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁 忌或疗效不佳者仍可使用。 3降压药物 降压药物虽可使血压下降， 但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎 盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高 血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍 21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，为防 止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选 择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量 的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免 影响胎儿。 肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低 外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流 及子宫胎盘血流量的作用。用法：2040mg加于5%葡萄 糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于 12KPa（90mmHg）。副作用有低血压休克、恶心、眩晕 、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。 酚妥拉明：为a受体阻滞剂，具有扩张末稍血管、扩 张肾血管、降低外周阻力，尤其适用于伴有心衰、肺水肿 患者。用法：1020mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。 利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小时 一次。有使胎心减慢，新生儿鼻塞等付作用，胎儿分娩前 4-6小时内忌用。 甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。4扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩 容基础上利尿。 5利尿药物：一般不主张利尿。以下几种情况 可以酌情利尿：妊高征并发心衰、肺水肿； 全身水肿或伴有腹水；严重贫血，血容量过多 者。 双氢克脲噻 25mg，口服3/日。同时服氯化 钾，以预防低钾。 氨苯喋啶 50mg，口服3/日，此药不排钾， 不需补充钾盐。 速尿 利尿作用快而强，用于危重患者。一 般2040mg，静推，必要时加大剂量或重复应用 。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。 甘露醇 20%甘露醇250ml，30分钟内快速 静滴，46小时一次，用于子癎伴脑水肿患者， 以降低颅内压。 三、适时终止妊娠 子癎前期是妊娠特有的疾病，一旦终 止妊娠，病情迅速好转，故适时终止 妊娠仍是根本的治疗措施。终止妊娠指征：1、子癎前期积极系统治疗24 48小时后，病情控制不满意或病情恶化者 ，应考虑终止妊娠。2、孕期34周者，胎儿 已成熟应考虑终止妊娠。3、孕期34周者， 可促肺成熟后考虑终止妊娠。4、子癎控制2 小时后。根据病人具体情况引产或手术产。 过去子癎前期除非有产科指征，一般不作剖 宫产，近年来国内外一致认为重度子癎前期 患者可行剖宫手术。有的学者把剖宫产作为 重度子癎前期的急救措施。 四、子癎的紧急处理 子癎系产科急症，一旦发生，母儿并发 症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧 急处理。（一）迅速控制抽搐 25%硫酸镁10 20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。 一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合剂或吗 啡，但吗啡对胎儿有抑制作用，短期内可 能分娩者，最好不用。（二）专人特护 子癎患者的护理和治疗同 样重要，应派有经验的护士专人护理。抽搐 发作时，加床栏以防坠伤。加开口器或用缠 有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬 伤。如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸 入性肺炎。置单人房间，保持安静，避免声 光等一切刺激。操作应轻柔，相对集中，避 免时常干扰。严密观