精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/www.docin.com/jn-lxh http:/www.doc88.com/lianer2012 http:/www.baidu.com/ http:/www.google.com/ http:/ www.sogou.com /消化道溃疡病人的护理上海交通大学护理学院教学目标识记能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查 理解能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点能简要概述消化性溃疡的治疗原则 应用能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划对胃大部分切除术者进行健康教育 消化性溃疡（peptic ulcer）是发生于胃、十二指肠或食管壁 粘膜的凹陷性缺损。胃溃疡（gastric ulcer）十二指肠溃疡（duodenal ulcer）食管溃疡（esophageal ulcer）胃十二指肠的解剖胃储存、粉碎和搅拌食物分泌：酸性液, 助消化和杀菌 内因子, 助维生素B12 在回肠吸收 蠕动和收缩: 将食糜推向幽门十二指肠分泌: 粘液、激素、电解质和酶类 肠液,约3升，呈弱碱性 收缩和蠕动:推进肠内容物 胃、十二指肠的生理功能溃疡的病因和发病机制胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强胃、十二指肠粘膜 “自身消化” 幽门螺杆菌感染各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷“没有胃酸就没有溃疡”其他相关因素年龄和性别 应激和精神遗传(溃疡家族史)药物胃排空延缓和十二指肠内容物返 流其他病理生理改变穿透浆膜层侵蚀、破溃血管形成疤痕并发症穿 孔出 血梗 阻单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损症状和体征 中上腹痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛有节律性其他胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛缓解期无明显体征 症状体征辅助检查胃镜检查和粘膜活检 X 线钡餐检查 Hp检测大便隐血试验胃液分析诊断诊断要点：病史：慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点胃镜及活检病理（确诊）处理原则 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 避免并发症的发生降低对粘膜的侵袭力 增强粘膜的防御能力非手术治疗 一般措施饮食、作息 药物治疗抗酸剂 制酸剂 胃粘膜保护剂 抗菌药物，根治Hp手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并发症状急性穿孔急性大出血或反复出血疤痕性幽门梗阻疑有癌变手术方式 胃大部切除术 胃迷走神经切断术护 理护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往 史身体状况：q 腹部体征；生命体征；q 有无感染或休克；失血情况；q 有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况手术病人的评估病人对手术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况q生命体征q引流液性状q切口愈合情况q有无并发症护理评估（2）常见护理诊断/问题疼痛 与溃疡病活动有关焦虑 与疼痛和病情反复有关有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有 关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻护理目标病人疼痛缓解或减轻。病人焦虑减轻。病人水、电解质维持平衡。病人并发症得到预防、及时发现与处理。护理措施（1）非手术病人的护理疼痛护理饮食和营养用药护理心理护理 缓解症状必要时做好手术前准备手术后病人的护理禁食、胃肠减压输液和用药护理适当体位和床上活动监测生命体征、尿量、切口等镇痛渐进恢复饮食预防和及时发现并处理并发症 护理措施（2）重点护理（1）胃肠减压、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通畅观察引流液的性质和量饮食护理非手术病人：软食手术后病人：禁食 4872h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水半量 全量流质、少量多次 半流质软食、少量多餐 正常饮食重点护理（2）倾倒综合征早发：进食甜浓流质后1020分钟 迟发（低血糖综合征）：食后24小时症状：剑突下不适、心悸、乏力、出汗 、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有 肠鸣音亢进和腹泻等。重点护理（3）倾倒综合征的护理提供相关知识餐后平卧 1520分钟避免过甜、过浓的流质饮食低血糖者：补充碳水化合物护理评价病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。并发症是否得到预防、及时发现和处理。健康教育告知病人引起和加重溃疡的相关因素。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。告知术后远期并发症的表现、预防和自我观察方法。 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学