新生儿窒息的护理定 义病 因病理生理临床表现治 疗 护理问题 护理措施预 后预 防新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿 童伤残的重要原因之一。定义孕母因素胎儿因素脐带因素胎盘因素窒息的病因分娩因素二.病 因一)孕母因素母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动 吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、 镇痛剂和催产药使用不当 三)胎儿因素早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸 入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损心脏病心脏病呼吸系统疾病呼吸系统疾病吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病严重贫血严重贫血多胎妊娠多胎妊娠 年龄过大 或过小妊娠高血压妊娠高血压 综合征综合征孕母因素胎盘早剥胎盘早剥胎盘老化、 梗塞前置胎盘前置胎盘胎盘因素脐带脱垂垂脐带打结脐带绕颈绕颈脐带过短脐带因素胎儿因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染先天性心脏病呼吸道梗阻先天性畸形分娩因素分娩因素胎头吸引 头盆不称头盆不称臀位产钳助产产程延长或急产产程中用药不当v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改变v呼吸改变v血液生化和代谢改变病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生表面活性物质产生 、活性、活性 肺液不能被清除肺液不能被清除胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤肺血管阻力肺血管阻力 原发性呼吸暂停 (primary apnea)缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢 呼吸改变呼吸改变v肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸v肌张力消失、对刺激无反应、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡继发性呼吸暂停缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止临床表现 宫内胎儿窒息缺氧早期出现胎动增加，胎心增快160次/分 ，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢100 次分 新生儿窒息 采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度 生后1min内Apgar评分03分为重度窒息，47 分为轻度窒息，810分为基本正常 3并发症 缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞 对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其 次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼 肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频 率和程度则有差异。中枢神经系统：缺氧缺 血性脑病和颅内出血；呼吸系统：羊水或胎 粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等 ；心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现 为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；泌 尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成 等；代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低 钠血症等；消化系统：应激性溃疡、坏死性 小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。新生儿窒息新生儿窒息Apgar评分法体征评 分 012皮肤颜色青紫和 苍白身体红、四肢 青紫全身红心率（次/分 ）无100弹足底或插 鼻管反应无反应有些动作，如 ：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼 吸无有、不规则正常，哭 声响重度 03分 轻度 47分 正常 8 10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 窒息分度窒息分度美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）共同制订了以下窒息诊断标准(1996年) 1. 1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pHpH7 7 2.Apgar2.Apgar评分评分0 03 3分，并且持续时间分，并且持续时间5 5分钟分钟3. 3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 4. 4.多脏器受损多脏器受损 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Gynecologists.Use and abuse of the ApgarApgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 预 后 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及 时、恰当有关 窒息的预后应根据以下因素判断：Apgar评分，3分超过5min脐血pH100bpm减少并停止正压人工呼吸心率100bpm 放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管气管插管指征 需要延长正压通气时间 气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压 通气，胸部不抬起，或正压通气1530s，心率 仍低于80l00次min，或1min内仍无自主呼吸 需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声 门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除 呼吸道内分泌物，进行正压通气 需要气管内给药 疑诊膈疝无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心率持续率持续6060次次 分分胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置胸外心脏按压胸外心脏按压双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1313 处，频率为处，频率为9090次次 分（每按压分（每按压3 3次，次， 正压通气正压通气1 1次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓 前后径的前后径的1 13 3。双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法护理评估健康史/致病因素症状和体征社会、心理因素护理诊断 气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关 潜在并发症 多器官受损 有感染的危险 免疫力低 焦虑 病情危重、预后不良护理措施（一）保持呼吸道通畅（A）建立呼吸（B）维持有效循环（C）护理措施（二）预防交叉感染 严格消毒隔离制度护理措施（三）严密观察病情1.呼吸2.循环3.神经系统4.出入量心理护理：对家长的咨询给予解释 。工作中关爱体贴患儿，给予家长安 慰，缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。 护理措施（四）护理评价:呼吸、心率正 常；随诊是否有后遗症。八.预 防产前检查；提高产科技术；胎儿监测；推广ABCDE复苏技术；配备复苏设备；新生儿医生进产房七.预 后与窒息类型与程度有关谢 谢