应急预案护理部 2017.2应急预案的概念应急预案是针对具体设备、设施、场所和环境，在安全 评价的基础上，为降低事故造成的人身、财产与环境损失 ，就事故发生后的应急救援机构和人员，应急救援的设 备、设施、条件和环境，行动的步骤和纲领，控制事故发 展的方法和程序等，预先做出的科学而有效的计划和安 排。 一、住院患者突发猝死的应急预案 1、患者发生猝死时，给予平卧，头偏向一侧，同时通知值班医生、护士长 ，夜班通知院内总值班，通知家属。 2、立即抢救，清理呼吸道，开放呼吸道；进行人工呼吸，给予面罩供氧。 做好气管插管的准备，配合值班医师建立人工气道。 3、给予胸外按压，连接床边监护仪，遵医嘱执行或配合完成除颤、临时起 搏等操作。 4、针对病因进一步遵医嘱治疗。 5、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，通知太平间将尸体接走。 6、做好病情记录及抢救记录。 7、抢救过程中，注意对同室患者给予保护。二、住院患者发生误吸时的应急预案 1、当患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高，扣拍背部，尽 可能使吸入物排出；并同时通知值班医师。 2、及时清理口腔内痰液，呕吐物等。 3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现发绀、意识障碍、呼吸频率、深度 异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜 吸引。 4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救药品和物品。 5、协助医师通知家属。 6、做好护理记录。三、住院患者自杀后的应急预案 1、发现患者自杀，立即通知值班医师，携带必要的抢救物品及药品赶赴现 场。 2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即抢救。 3、若抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。 4、通知本科室领导及医务科、护理部、保卫科或院内总值班，服从领导安 排。 5、协助值班医师通知家属。 6、做好其他患者的管理，保证其他患者的治疗安全，避免混乱。 7、做好各种记录。 8、配合完成调查工作。四、住院患者发生跌倒、坠床时的应急预案 1、对于意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。 2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但应注意动作轻 柔，经常检查局部皮肤，避免造成损伤。 3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要 ，可以让护士帮助。 4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不要 做突然变化体位的动作，以免引起血压突然变化，造成一过性脑供血不足 ，引起晕厥等症状，采取必要的处理措施。 5、患者不慎坠床/跌倒，立即奔赴现场同时通知医生，检查患者坠床/跌倒 时的着力点，迅速查看全身情况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命 的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 6、医生到场，配合医生进行检查，为医生提供信息，根据病情采取必要的 急救措施。 7、加强巡视至病情稳定。严密观察，发现病情变化及时向医生汇报。 8、必要时应向上级领导汇报（夜间通知总值班）。 9、协助医生通知患者家属。 10、及时准确记录病情变化，认真做好交接班。五、住院患者外出或外出不归时的应急预案 1、发现患者外出时应立即寻找并通知病房护士长及值班医师。 2、通知医务科、护理部，夜间通知院内总值班。 3、查找患者联系电话，通知家属协助查找。 4、尽可能查找患者去向，查找无果时，通知保卫科。 5、患者返回后，立即通知院内总值班。 6、若确属外出不归，需二人共同清点患者物品，贵重物品、钱款应登记并 上交护士长。 7、详细记录患者外出时间及过程。六、住院患者发生输血反应时的应急预案 1、患者发生输血反应时，立即停止输血，换输生理盐水并遵医嘱给予抗过 敏药物。 2、报告值班医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。 3、病情严重者立即抢救，必要时进行心肺复苏。 4、病情较轻时，应密切观察病情变化并做好记录。安慰患者，减少患者的 焦虑。 5、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。 6、按要求填写输血反应报告单，上报输血科。 7、怀疑溶血等反应时，保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 8、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。七、住院患者发生输液反应时的应急预案 1、患者发生输液反应时，立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。 2、同时报告值班医师并遵医嘱给药。 3、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录。 4、情况严重者立即抢救，必要时进行心肺复苏。建立护理记录，记录患者 的生命体征、一般情况及抢救过程。 5、发生输液反应时，及时报告院感染办公室、药剂科和护理部。 6、保留输液器和药液，送到院感办（用无菌治疗巾包裹）。八、急性上消化道大出血患者抢救的应急预案 1、发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的 血液吸入呼吸道。同时立即通知值班医师，尽快为患者建立静脉通路，补 充血容量，必要时建立两条静脉通路。 2、遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血治疗。输入止血剂时，遵医嘱严 格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 3、备好各种抢救用物，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静 脉曲张破裂出血，应配合值班医师置三腔二囊管压迫止血，同时准备冰盐 水协助洗胃。 4、严密观察病情变化：大出血期间，每15-30min测量生命体征一次，病情 稳定后2h一次，必要时进行心电监护。 5、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。 密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 6、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食， 逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好 口腔护理。 7、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感，以减轻他们 的恐惧和焦虑心情。 8、做好护理记录，加强巡视和交班。九、气道内痰液堵塞的应急预案 1、立即行口鼻及气道吸痰，备好抢救物品，通知值班医师组织抢救。 2、口鼻及气道吸痰无效，立即行气管插管开放气道，清除气道内分泌物， 接简易呼吸器辅助通气。 3、观察患者生命体征变化并随时记录。十、使用呼吸机突然断电时的应急预案 1、使用呼吸机的患者，床旁备有简易呼吸器，以备突然停电。 2、检查呼吸机电源，是否跳闸，通知电工室查询停电原因。 3、如因跳闸原因引起断电，重新按下电闸，接通电源，重新启动呼吸机。 4、呼吸机恢复正常工作之前，紧急使用简易呼吸器辅助呼吸，避免引起低 氧血症等严重后果。 5、立即通知维修室进行维修。 6、必要时立即更换另一台呼吸机，严密观察患者呼吸情况及呼吸机工作情 况。 7、做好各项记录。十一、护理人员被血液及体液污染后的应急预案 （一）体表接触污染的血和体液 1、迅速、立即脱去被污染的衣物。 2、流动水冲洗被污染部位，使用肥皂或消毒液冲洗消毒。 3、更换清洁衣物。（二）锐器刺伤 1、保持镇静。 2、迅速、敏捷地挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度。 3、同时流动水冲洗。 4、冲洗后立即用艾尔碘消毒受伤部位。 5、损伤处进行适当的覆盖、包扎，必要时去外科急诊进行伤口处理。 6、被乙肝、丙肝患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内，抽血查乙 肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫球蛋白，按1个月、3个月、6个月复查。 7、被HIV阳性的患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在4小时内预防性用药，最 迟不超过24小时。并于24小时内抽血，按1个月、2个月、3个月、6个月复查HIV抗 体。 8、上报医务科、护理部、院感办，登记、追访等。十二、过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停用引起过敏的药物，就地抢救并迅速通知医 生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1ml（小儿酌减）。如症状不缓解，每隔30 分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml直至脱离危险期。 3、改善过敏患者缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉 头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路、补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体 液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢 ，此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。同时给予血氧监测。 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，注意保 暖，患者未脱离危险前不宜搬动。 7、按法律条例所规定的6小时内及时、准确地记录抢救过程。十三、心电监护仪使用过程中突发意外情况应急预案及 处理措施 1、值班护士应熟知监护仪操作规程及使用性能。 2、监护仪本身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态 ，以保证在突发情况时能够正常运行。科室配置备用监护仪，并专人定期 检查其状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。 3、如遇监护仪意外停电、设备故障致监护仪不能正常工作时，护士应立即 停止应用监护仪，立即启用备用监护仪，同时评估病人、通知医生。严密 观察患者的生命体征及病情变化，对清醒病人做好心理护理。 4、故障的监护仪应悬挂“仪器故障牌”，及时通知设备维修部门。维修过 程及维修结果应及时登记备案。 5、护理人员将突发情况过程及患者生命体征准确记录于护理记录单中。十四、导管滑脱应急预案 1、发现导管滑脱，根据导管类型和患者情况采取急救措施。 置管处出血：立即用无菌纱布按压伤口、预防大出血。 胸引管脱出：若连接处脱落，夹闭胸引管，经消毒后重新连接；胸引管 脱出，用无菌凡士林纱布按压防空气进入，通知医生，根据情况决定是否 重新插管。 气管插管脱出：立即呼叫医生，协助重新插管。 T管脱出：立即用无菌纱布覆盖伤口，通知床位医生。 胃管或尿管脱出：通知医生根据患者情况决定是否重新置管。 配合医生处理，根据情况决定处理方法，加强观察局部情况。 2、观察病情做好记录，科内组织讨论，分析原因，填写不良事件报告单。 3、报告科护士长、护理部。十五、住院患者烫伤应急预案 1、住院患者使用热水袋等取暖发生烫伤后，立即取走引起烫伤的物品（热 水袋、电暖炉等），尽快脱去热水浸渍的衣服，立即用自来水冲洗或浸泡 的清水中或使用浸湿的毛巾湿敷，这样可减轻疼痛和损伤。 2、立即报告护士长、床位医生，安慰患者以减轻他们的恐惧和焦虑心理， 遵医嘱采取措施。 3、烫伤处皮肤发生水泡时，尽量不要弄破水泡，大的水泡可用无菌注射针 头将水泡刺破，用注射器抽尽其内液体，但不要将疤皮撕除，局部涂烫伤 膏或保持干燥。 4、头、面、颈部的轻度烫伤，经过清洁创面涂药后，不必包扎，以使创面 暴露，与空气接触，可使创面保持干燥，并能加快创面复原。 5、做好护理记录，上报护理部。 6、组织全科讨论分析原因，提出防范措施，组织学习并严格遵守护理安全 管理中预防烫伤的监控措施。十六、患者发生压疮的应急预案 1、定时检查患者皮肤，进行皮肤护理。 2、消除发生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤管理、勤更换。 3、避免局部长期受压，更换体位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。 4、对使用石膏、绷带、夹板的病人衬垫平整，松紧适度。 5、对易发人群与病人家属沟通，进行压疮高危评估，12分者，科室填写 外带压疮及高危患者评估追踪记录单，报护理部压疮预警。 6、患者一旦发生压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断 ，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。 7、与家属沟通，院外带入者请家属在住院患者护理评估单上签字确认，同 时填写压疮上报评估追踪表报护理部