女性常见病知识讲座中国医学科学院基础医学研究所中国协和医科大学基础医学院 陈祥银痛 经 定义：凡在行经期出现腹痛，腰酸、下腹坠 胀或其他不适，影响生活和工作，称为痛经 。 分类： 1.原发性痛经：指生殖器官无器质性病变 的痛经。 2.继发性痛经：指生殖器官发生某些器质 性病变引起的痛经。痛 经 原发性痛经发生的原因： 子宫过度收缩，引起子宫缺血可能是原发性痛经 的主要关键。 原发性痛经的临床表现： 痉挛性疼痛，常常在阴道流血前数小时出现，行 经第一天达高峰，持续时间从数小时至2-3天。疼 痛程度也多变，轻者很轻，痛者难忍；疼痛部位 一般位于下腹部，也可放射至背部及大腿上部,有 的可出现头晕，低血压，白色苍白及出冷汗。痛 经 痛经的治疗： 一般用对症治疗，常用方法有： 下股部放置热水袋； 止痛片，镇静剂； 针三阴交，关元，内关等穴位； 生姜片三片，红糖一两，水煎服。 痛经的预防： 宣传月经的生理知识，消除恐惧、紧张情绪； 月经期间让妇女得到必要的休息，避免干重活， 防止着凉。月经不调 月经不调是指由于卵巢功能不正常所 引起的月经周期超前或落后，行经日 期延长，月经量过多或过少。 月经是正常的生理现象，但常常受外 界环境，全身健康状况及其他疾病影 响而变化。月经不调 治疗 治疗月经不调，应详细了解病人生活，工作 及全身情况，必要时作阴道检查，排除生殖 器官的器质性病变。治疗进必须针对病因及 病情，采取不同的治疗方法。 针灸：关元、中极、三阴交 中医中药，要辩证施治 常用中药有：当归，益母草，熟地，白芍等 成药有：补中益气丸，归脾丸，当归片，益线草浸 膏 西药：用雌激素，孕激素作内分泌周期（人工周期 ）治疗。 月经不调预防： 妇女在经期抵抗力比平时要差一些，所以要 特别注意以下几点： 经期避免做繁重劳动，注意适当休息 少吃生冷及有刺激性食物（如：花椒、辣椒） 注意外阴清洁，温水冲洗，严禁性交。闭 经 闭经是妇科疾病常见症状，凡女子年过18岁，从未来过月 经；或已经来过月经又发生六个月以上不来月经者称为闭 经。 原因： 闭经原困复杂，可因全身性疾病，贫血，营养不良，内分 泌失调，以及子宫发育不全，生殖器结核等原因引起。 分类 月经是指子宫内膜周期性变化而出现的周期性子宫出血。 正常月经周期是由丘脑下部一垂体一卵巢事由的内分沁功 能所调节。所以以上任何一个环节发生故障，都会引起月 经失调或闭经。 闭 经 分类 子宫性闭经：见于子宫发育不全，子宫内膜 损伤（如人流），子宫内膜炎，内膜结核； 卵巢性闭经：卵巢发育不全，卵巢早衰，卵 巢受损，卵巢肿痛。 垂体性闭经：垂体受损（缺血，类症）垂体 肿痛。 丘脑下闭经：是最常见的一种闭经。与精神 、神经，环境因素，营养不良长期服用避孕 药有关。闭 经闭 经 治疗 应了解病人全身健康状况，并作必要体检， 如阴道检查，排除生殖器的器质性病变，要 据不同病因，采取不同治疗。 针炙：三阴交，关元，中极，足三里 中药：辩证施治， 西医：纠正全身健康状况；病因治疗；激素替代治疗（ 雌激素，孕激素）阴道炎症滴虫性阴道炎 病因：阴道 毛滴虫呈梨 状，顶端有 4根鞭毛阴道炎症滴虫性阴道炎 传染方式 ： 直接传染：性交传播 间接传播：公共浴池，浴盆，浴巾，游泳池，厕 所，器械等。 临床表现及诊断： 白带增多，为稀薄的泡沫状； 外阴瘙痒，间或有外阴灼热、疼痛性交痛等； 阴道分沁物中可检出滴虫。阴道炎症滴虫性阴道炎 预防： 加强卫生宣传，做好公共卫生，注意个人清洁卫 生，严防交叉传染。 治疗： 全身用药：口服灭滴灵 局部用药：灭滴灵，阴道内用药。 注意事项： 滴虫检查为阴性后，还要继续一个疗程，以巩固疗效； 清洁消毒内衣、裤、毛巾等； 已婚者还应检查对方，如发现此病也应治疗。 病因： 老年妇女，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎 缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道pH值上升，局 部抵抗力降低，使病菌容易入浸，感染引起炎症。 临床表现： 阴道分泌物增多，呈黄水状，重者可有血样，脓性白带 ；外阴有瘙痒或灼热感。 治疗： 尼尔雌醇、乙烯雌酚、磺胺噻唑、0.5%醋酸或1%乳酸 冲冼阴道阴道炎症老年性阴道炎阴道炎症幼女性外阴阴道炎 幼女外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低，所以 易受感染。病菌可能通过衣服、浴盆，手等传播，也可由 于卫生不良，外阴不洁引起。 临床表现： 外阴瘙痒，小儿哭闹不安，手抓外阴。 外阴阴蒂红肿，外阴部有抓痕 阴道有脓性分泌物流出。 治疗： 保持外阴清洁，干燥； 向阴道内滴入抗菌药物； 同时口服乙烯雌酚盆腔炎骨盆结构图盆腔炎 盆腔炎包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜 及盆腔结缔组织的炎症病变。可在某一部分 或几个部分同时发生，临床上往往难以区分 ，统称为盆腔炎。 本病多发生于已婚妇女，有急、慢性两种。急性盆腔炎 病因： 产后和流产后感染； 宫腔内手术操作后感染； 经期卫生不良； 邻近器官业症蔓延：如阑尾炎。 诊断要点： 最近有流产或分娩痛史； 怕冷、发烧、头痛症状； 下腹部疼痛，有压痛； 阴道分泌物增多； 阴道检查：子宫颈有触痛，子宫体压痛，两侧附件增厚或 有肿块，有压痛；急性盆腔炎 治疗： 卧床休息； 针炙：三阴交、关元； 中药：辩证施治，常用清热解毒，理气 活血； 西药：抗生素，杀菌消炎类，如青霉素 等； 有脓肿、色块者，外科手术切开慢性盆腔炎多为急性分腔炎未得到彻底治疗拖延面而成 。病情较顽固，当体质差，抵抗力降低时可 急性发作，可导致月经失调，甚至不孕。 诊断要点：下腹部胀痛，腰酸。常在劳累、性交、经期前后加重阴道分泌物增多； 月经不调，量多，痛经 不孕 常有急性发作史慢性盆腔炎 阴道检查： 一侧或双侧附件增厚，可摸到块物，并有压痛。 治疗： 针灸：关元、三阴交； 中药：用清温热、理气活血、活血化瘀； 理疗：局部热敷，超短波，透入 抗炎药物 外科手术子宫脱垂 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降， 子宫颈甚至子宫全部脱于阴道口外。 子宫脱垂是我国妇女常见病之一，尤其是解 放前农村妇女患此病更多。 病因： 分娩损伤； 营养不良； 腹压增加，如慢性咳嗽、超重负荷，腹部肿 痛，腹水等。子宫脱垂分类I度：子宫位置比正常稍低，但子宫颈似在阴 道口内（离处女膜少于4厘米） II度：子宫颈及部分宫体露出阴道口外 III度：子宫颈及全部宫体都脱出阴道口外。子宫脱垂子宫脱垂 诊断要点： 检查可见子宫位置下降，轻者宫颈仍在阴道 内；重者，宫颈全部子宫体都脱出阴道口外 。 患者常自觉会阴外坠胀，有物脱出，劳累后 加剧，可伴有腰酸，大小便困难或失禁。 部分患者可伴有局部感染及糜烂。子宫脱垂预防： 做为妇女保健和计划生育工作； 提倡新法接生； 注意妇女月经期，妊娠，分娩期及哺乳期的 保健； 产后充分休息，避免重体力劳动； 注意营养； 治疗慢性疾病，如咳嗽、便秘。子宫脱垂治疗： 应以加强或恢复盆腔组织及子宫周围韧带的支持作用为原 则。 一般支持疗法：加强营养，注意休息避免重体力劳动，保 持大便通畅 中医中药：针灸、三阴交、足三里、关元、补中益气汤。 非手术疗法子宫托。适用于I、II度子宫脱垂者，配合 一般支持疗法，效果较好。（图见下页） 手术治疗非手术疗法子宫托乳腺炎 乳房结构:乳房由皮肤，乳腺和脂肪组织构成。有15-20个乳腺叶，以乳头为中心呈放射 状排列。每叶有一输乳管，在乳头处扩大成输乳管窦，其末端变细开口于乳头。乳腺炎乳腺炎多发生于产后妇女，尤其是初产 妇多见。发病原因多由于细菌感染，加 上乳汁阻塞不通所致。来势较凶。 诊断要点： 乳房局部肿胀发热，皮肤发红，大多有 肿块，并有触痛； 患侧腋窝淋巴结肿大； 可有发热寒战，疲乏等全身症状。乳腺炎 预防： 怀孕后期，每日用热毛巾擦洗乳头； 产后注意乳头卫生，定期喂乳，每次喂乳后 要把乳汁排空； 乳头如有破裂应立即治疗，以免感染发炎。 治疗： 发病初期可用热敷； 脓肿形成可用手术切开排脓（放射形切开） 抗生素妇科特殊检查 阴道窥器检查 1、选择适当大小窥器，未婚者非经同意禁用 此检查； 2、检查包括： 宫颈大小、颜色、有无炎症、糜烂、撕裂、 息肉、肿块等； 阴道粘膜颜色，有无出血、溃疡、肿胀、有 无阴道隔膜，畸形等。妇科特殊检查妇科特殊检查妇科特殊检查双合诊检查者用一手的一指或二指放入阴道，另一 手在腹部配合检查称双合诊。 双合诊是盆腔检查中最重要的组成之一； 检查阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织 和韧带及盆腔内壁的情况。 阴道：通畅度、深度、有无疤痕、肿块； 宫颈：大小、形状，有无触痛、出血。 子宫：大小、位置，活动度，有无压痛。 正常子宫位置一般是前倾略前屈 子宫体朝向耻骨称前倾，朝向骶骨称后倾 子宫附件：有无肿块，增厚或压痛。妇科特殊检查双合诊妇科特殊检查三合诊直肠联合检查。可弥补双合诊的不足。 进一步了解后倾后屈子宫大小，子宫后壁， 子宫直肠陷凹及盆腔后臂情况。妇科特殊检查直肠腹部检查 适用于未婚，经期及阴道闭锁者。妇科特殊检查