精神病人噎食的 防范与处理噎食的定义n 噎食是指食物堵塞咽喉部或 卡在食道的第一狭窄部（第一 个狭窄部即食道起始部，平第6 颈椎下缘）距中切牙约15厘米 。甚至误入气管，引起呼吸窒 息。 n原因主要是服用抗精神病 药物发生锥体外系不良反 时，出现吞咽肌肉运动的 不协调所致 。其他原因;n (1）智力低下进食自理能力差所致；n （2）精神症状引起的抢食暴食所致；n （3）服用精神病药物引起的锥体外系 不良反应所致；n （4）抗精神病药物干扰了喉部环状括 约肌的正常反射所致；n （5）因癫痫发作抽搐所致；n （6）合并躯体疾病时吞咽反射减弱所 致。n锥体外系不良反应是抗精神病药物常见的 不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、 类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍 等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。该 不良反应常见于高效价的典型抗精神病药 物，如氟哌啶醇的发生率可达88%，迟发 性运动障碍的发生率也较其他抗精神病高 。n 在这里我们使用一个不恰当的比喻， 我们进食就像是一条正在工作的单行马路 ，食道就是马路本身，而食物就是汽车和 人流。当车辆和人流多了马路就容易堵塞 ，也就是当我们一下子吃下太多食物就容 易噎食。而当马路本身不那么平坦通畅了 ，即时车辆和人流不那么稠密也可能堵塞 ，这就相当于我们的食道不能正常工作的 时候，即时你吃不太多的食物也有可能噎 食。噎食的表现n精神疾病患者噎食出现较突然，及时的发 现抢救非常重要。噎食程度较轻者会表现 呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、 双手乱抓、四肢抽搐；严重者则意识丧失 、全身瘫痪、四肢发凉、大小便失禁、呼 吸和心跳停止。护理诊断n有噎食的危险 与药物反应、或脑器质性 疾病有关。n窒息 与进食过急有关。护理措施1 噎食的预防 对噎食的护理应以防为主，主要 措施有 （1） 密观察病情和药物的不良反严应，对服用抗精神病 药物的患者，要注意观察有无吞咽困难。(2) 如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，应给予 软食，必要时给予半流质或流质。（3） 加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进 食或喂食；对抢食及暴饮暴食的患者，应单独进食，适 当控制进食量，并帮助其改变不良进食习惯。n2噎食发生后的处理 （1） 就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食 物，疏通呼吸道。如果患者牙关禁闭，可用筷 子等撬开口腔取出食物。 （2） 如果清除口咽部食物后患者仍无缓解，应 立即将患者拦腰抱住，头朝下并拍背。或者将 患者腹部俯于凳子上，让其半身悬空，猛压其 腰腹部迫使膈肌突然上移，压迫肺部，使肺内 气体外冲，使气流将气管内的食物冲出。如重 复5、6次无效，应立即用一粗针头在环状软骨 上沿正中部位插入气管或行紧急气管切开，暂 时恢复通气n（3） 经上述处理后，呼吸困难可暂时恢复， 如果食物仍滞留在气管内，应进行手术取出， 当食物取出后应及时采取护理措施，防止吸入 性肺炎。n（4）如心跳停搏，应立即行胸外心脏按压，在 心肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏。n如果精神病人出现严重的窒息是很危险的 ，应立即将患者体位改为平卧，垫高双肩 ，使头部后仰，急取粗穿刺针(1620号 针头)在喉结下(环状软骨下缘12cm的部 位)稳、准地刺入气管，可暂缓呼吸困难 和缺氧状态。以便争取抢救时间。应迅速 与五官科联系，做好气管插管或气管切开 准备。使呼吸道阻塞物得到彻底清除。 谢n 谢