儿科护理学(第二版)黄玲黄玲 主编主编第8章 呼吸系统疾病患儿的护理曲靖医学高等专科学校 林丽萍主要内容第1 节 小儿呼吸系统解剖生理特点第2 节 急性上呼吸道感染第3 节 急性感染性喉炎第4 节 急性支气管炎第5节 肺炎学习目标1掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎的临床表现及护理措施。2理解小儿呼吸系统的解剖生理特点、上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎的病因、发病机制、实验室检查、治疗要点及护理诊断/问题。第1节 小儿呼吸系统解剖生理特点曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校林丽萍林丽萍一、解剖特点 呼吸道以喉为界分为：上呼吸道和下呼吸呼吸道以喉为界分为：上呼吸道和下呼吸 道道 上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌、喉会厌、喉 下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性支气管、肺泡管及肺泡管、呼吸性支气管、肺泡管及肺泡 小儿上呼吸道的解剖特点 鼻：短、狭窄、无鼻毛、黏膜柔嫩，感染鼻：短、狭窄、无鼻毛、黏膜柔嫩，感染 时易致鼻阻、呼吸困难、拒乳时易致鼻阻、呼吸困难、拒乳 鼻泪管短、瓣膜发育不全，鼻部炎症易致鼻泪管短、瓣膜发育不全，鼻部炎症易致 眼结膜炎眼结膜炎 耳咽管短、宽、直，水平位，上感时易致耳咽管短、宽、直，水平位，上感时易致 中耳炎中耳炎小儿下呼吸道解剖特点 气管、支气管短、狭窄、软骨柔软，缺乏气管、支气管短、狭窄、软骨柔软，缺乏 弹力组织，支撑作用差弹力组织，支撑作用差 黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清 除能力弱，易因感染而充血、水肿，分泌除能力弱，易因感染而充血、水肿，分泌 物增多导致呼吸道阻塞物增多导致呼吸道阻塞 右支气管短而粗，为气管直接延伸，通常右支气管短而粗，为气管直接延伸，通常 异物较易进入右支气管异物较易进入右支气管 肺泡数量少，弹力纤维发育差，血管丰富肺泡数量少，弹力纤维发育差，血管丰富 ，间质发育旺盛，所以肺的含血量多而含，间质发育旺盛，所以肺的含血量多而含 气量少，故易发生感染气量少，故易发生感染 胸廓和纵隔的解剖特点 胸廓短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位胸廓短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位 置较高，胸腔小而肺脏相对较大，呼吸肌置较高，胸腔小而肺脏相对较大，呼吸肌 发育差。因此呼吸时，肺不能充分地扩张发育差。因此呼吸时，肺不能充分地扩张 、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留 而出现发绀。小儿纵隔体积相对较大，周而出现发绀。小儿纵隔体积相对较大，周 围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵 隔移位。隔移位。二、生理特点 小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。 婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律 不整。不整。 婴幼儿以腹式呼吸为主，随站立行走，逐婴幼儿以腹式呼吸为主，随站立行走，逐 渐变为胸腹式呼吸渐变为胸腹式呼吸 肺活量小、潮气量小、气道阻力大肺活量小、潮气量小、气道阻力大三、免疫特点 小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性 免疫功能均差，易发生呼吸道感染免疫功能均差，易发生呼吸道感染 咳嗽反射弱，纤毛运动功能差，难以有效咳嗽反射弱，纤毛运动功能差，难以有效 的清除吸入的尘埃和异物颗粒，肺泡巨噬的清除吸入的尘埃和异物颗粒，肺泡巨噬 细胞功能欠佳细胞功能欠佳 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数 量及活性不足量及活性不足 免疫球蛋白低，尤其是免疫球蛋白低，尤其是SIgA SIgA 第2 节 急性上呼吸道感染曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校 林林 丽丽 萍萍病 例 患儿，男，患儿，男，2 2岁，因发热、流涕，岁，因发热、流涕，2 2天来就诊天来就诊.2 .2天天 前前“ “受凉受凉” ”，出现发热、体温在，出现发热、体温在38383939左右，左右， 鼻塞、流涕，用鼻塞、流涕，用“ “小儿感冒冲剂小儿感冒冲剂” ”治疗治疗1 1天，效果尚天，效果尚 不明显，食欲欠佳，大便次数较前增多，不明显，食欲欠佳，大便次数较前增多，1 1年前曾年前曾 有有“ “高热惊厥高热惊厥” ”史史1 1次。查体：体温次。查体：体温38.538.5，精神欠，精神欠 佳，咽部充血明显，心肺腹检查无异常体征。血佳，咽部充血明显，心肺腹检查无异常体征。血 常规：白细胞计数和分类均正常。诊断为常规：白细胞计数和分类均正常。诊断为“ “急性上急性上 呼吸道感染呼吸道感染” ”。根据你所掌握的知识，运用护理程。根据你所掌握的知识，运用护理程 序的方法，对患儿实施整体护理。序的方法，对患儿实施整体护理。一、上感的概念、病因 概念：鼻、咽粘膜非特异性炎症概念：鼻、咽粘膜非特异性炎症 病原：主要是病毒感染病原：主要是病毒感染 营养不良、佝偻病、贫血等疾病，以及护营养不良、佝偻病、贫血等疾病，以及护理不当，气候改变和不良环境因素等，则理不当，气候改变和不良环境因素等，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。二、上感的临床表现 一般类型的上感一般类型的上感 婴幼儿：全身症状重婴幼儿：全身症状重 年长儿：呼吸道症状重，全身症状轻年长儿：呼吸道症状重，全身症状轻 特殊类型的上感特殊类型的上感 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 ：以咽腭弓等黏膜上灰白色：以咽腭弓等黏膜上灰白色 的疱疹为特征的疱疹为特征 咽咽- -结合膜热结合膜热 ：以发热、咽炎、咽结膜炎为：以发热、咽炎、咽结膜炎为 特征特征三、上感的并发症 向周围组织蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、向周围组织蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、 咽后壁脓肿、颈淋巴结炎等咽后壁脓肿、颈淋巴结炎等 向下蔓延引起喉炎、气管炎、支气管炎、向下蔓延引起喉炎、气管炎、支气管炎、 肺炎等肺炎等 年长儿若因链球菌感染可引起急性肾小球年长儿若因链球菌感染可引起急性肾小球 肾炎、风湿热等肾炎、风湿热等 疱疹性咽峡炎疱疹四、辅助检查1.血常规检查：病毒感染者白细胞计数正常或偏低，细菌感染者血白细胞及中性粒细胞可增高。2.病毒分离、抗原及血清学检测可明确病原菌，咽拭子培养可有病原菌生长。3.ASO检查：链球菌引起者血中ASO滴度可增高。五、上感的治疗 对症治疗对症治疗 加强护理加强护理六、护理诊断 1 1体温过高体温过高 与上呼吸道感染有关。与上呼吸道感染有关。 2 2舒适的改变舒适的改变 与咽痛、鼻塞，全身不适与咽痛、鼻塞，全身不适 等有关。等有关。 3 3潜在并发症潜在并发症 高热惊厥。高热惊厥。七、护理措施 1 1一般护理一般护理 2 2 发热护理发热护理 3 3 促进舒适促进舒适 4 4 病情观察病情观察 5 5 健康指导健康指导第3节 急性感染性喉炎曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校 林林 丽丽 萍萍病 例 患儿，男，患儿，男，8 8月，因发热、咳嗽月，因发热、咳嗽3 3天，声音嘶哑、天，声音嘶哑、 喉鸣、气促喉鸣、气促1 1天入院。患儿天入院。患儿3 3天前受凉出现发热、天前受凉出现发热、 咳嗽，体温咳嗽，体温3838左右。今天出现哭声嘶哑、喉鸣左右。今天出现哭声嘶哑、喉鸣 、气促，食欲不振。查体：体温、气促，食欲不振。查体：体温38.538.5，脉搏，脉搏126126 次次/ /分，呼吸分，呼吸5050次次/ /分，精神欠佳，口周无发绀，有分，精神欠佳，口周无发绀，有 轻微的鼻翼扇动和轻微的鼻翼扇动和“ “三凹征三凹征” ”，双肺呼吸音粗，可，双肺呼吸音粗，可 闻及痰鸣，心率闻及痰鸣，心率126126次次/ /分，律齐，心音有力，腹分，律齐，心音有力，腹 部无异常征。血常规：白细胞总数及中性粒细胞部无异常征。血常规：白细胞总数及中性粒细胞 增高。诊断为增高。诊断为“ “急性喉炎急性喉炎” ”。根据你所学知识，为。根据你所学知识，为 本患儿实施整体护理。本患儿实施整体护理。一、概念和病因 概念：急性感染性喉炎为喉部黏膜的急性概念：急性感染性喉炎为喉部黏膜的急性 弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、 喉鸣喉鸣 、吸气性呼吸困难为特征。、吸气性呼吸困难为特征。 病因：病毒或细菌感染引起，常为上呼吸病因：病毒或细菌感染引起，常为上呼吸 道感染的一部份道感染的一部份 。 二、临床表现 1 1 声音嘶哑声音嘶哑 2 2 发热发热 3 3 咳嗽咳嗽 4 4 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性三凹征三、实验室检查 1 1 血常规血常规 2 2 X-X-rayray四、治疗要点 1 1 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2 2 控制感染控制感染 3 3 应用肾上腺糖皮质激素应用肾上腺糖皮质激素 4 4 对症治疗对症治疗 5 5 气管切开气管切开五、护理诊断/问题 1 1 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与喉头水肿有关。与喉头水肿有关。 2 2 有窒息的危险有窒息的危险 小儿急性喉阻塞所致。小儿急性喉阻塞所致。 3 3 体温过高体温过高 与喉部炎症有关。与喉部炎症有关。六、护理措施 1 1 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 2 2 维持正常体温，促进舒适维持正常体温，促进舒适 3 3 病情观察病情观察 4 4 健康指导健康指导第4 节 急性支气管炎曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校 林林 丽丽 萍萍病 例 患儿，女，患儿，女，1 1岁，主因：咳嗽、痰多，岁，主因：咳嗽、痰多，5 5天就诊。天就诊。5 5 天前患儿出现鼻塞、流涕、咳嗽并有发热、体温天前患儿出现鼻塞、流涕、咳嗽并有发热、体温 3838左右，用左右，用“ “利宝感冒冲剂利宝感冒冲剂” ”治疗后，体温正常治疗后，体温正常 ，流涕减轻，但咳嗽仍明显，开始为干咳，现有，流涕减轻，但咳嗽仍明显，开始为干咳，现有 痰，咳嗽后有时会引起呕吐、气促等。查体：精痰，咳嗽后有时会引起呕吐、气促等。查体：精 神尚好，咽部轻度充血，双肺呼吸音粗糙，可有神尚好，咽部轻度充血，双肺呼吸音粗糙，可有 不固定的干啰音。血常规：白细胞计数及中性粒不固定的干啰音。血常规：白细胞计数及中性粒 细胞分类均增高。细胞分类均增高。X X线：双肺纹理增粗，诊断为线：双肺纹理增粗，诊断为“ “ 急性支气管炎急性支气管炎” ”。根据你所学知识，运用护理程序。根据你所学知识，运用护理程序 的方法，对患儿实施整体护理。的方法，对患儿实施整体护理。一、概念和病因 概念：指气管、支气管黏膜的炎症。概念：指气管、支气管黏膜的炎症。 病原：多为细菌和病毒的混合感染。病原：多为细菌和病毒的混合感染。 诱因：免疫功能低下、特异性体质、营养诱因：免疫功能低下、特异性体质、营养 障碍、鼻炎障碍、鼻炎 二、临床表现 1 1咳嗽咳嗽 2 2肺部可变的干、湿性啰音肺部可变的干、湿性啰音三、实验室检查 1 1血常规血