医院感染防控医院感染防控（HAIHAI）HEALTHCARE-ASSOCIATEDHEALTHCARE-ASSOCIATED INFECTIONINFECTIONZhongshan Hospital of Fudan University复旦大学附属中山医院胡必杰 （Dr. Bijie HU）预防感染的方法，您知道哪些？饭前便后要洗手不喝生水生食和熟食，菜板和菜刀要分开 不要随地吐痰不要对着人咳嗽避免受凉感冒15/7/29Dr. Bijie HU2没有感染防控知识武装，真受罪！患者戴着口罩捂得严严实实 ，开口第一句就是，“我是 个丙肝病毒的携带者，怕传 染别人天天戴着口罩出门”电视剧蜗居台词：“不 洗手，回头得乙肝，找工作 都没人要！”妻子肺结核抗痨6个月，肺部 病灶吸收。陪同的丈夫临走 时悄悄问医生：“可以一起 吃饭了吗？可以同房了吗？ ”15/7/29中山感控3您借用过剃须刀和牙刷吗？15/7/29Dr. Bijie HU4中国百姓对感染病防治 知识的匮乏，与崛起的 大国形象和国民素质不 相称，亟待重视！英国内科教科书（2014）介绍手卫生和隔离方法15/7/29Dr. Bijie HU6医院感染定义 healthcare-associated infection住院病人在医院内获得的感染，包括： （1）在住院期间发生的感染和 （2）在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感 染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 -中华人民共和国卫生行业标准医院感染名词、术语 15/7/29Dr. Bijie HU7确定引起医院感染的可能危险因素预防或降低医院感染的发生干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素什么感控？Infection control8感染防控提纲1.医院感染分类类、流行病学、监测监测 方法、监监控指 标标2.感染防控基础础技术术：手卫卫生、PPE、消毒、隔离、疫苗3.呼吸道传传染病与血源性传传染病的医院内感染防控4.插管相关感染（VAP、CLABSI、CAUTI）与植入器械感染5.手术术部位感染与操作相关感染6.多重耐药药菌感染与核心防控措施7.医院环环境（水、空气、织织物、医废废）相关感染与防控8.微生物标标本送检检与抗菌药药物应应用管理9.医院感染暴发发案例与处处置流程10.法规标规标 准、学科技术术、信息资资源与管理团队团队15/7/29Dr. Bijie HU9如何让病人在诊疗期间，不发生感染 ？部位分类下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染血流感染胃肠道感染传播途径分类血源性感染经空气/飞沫传播感染经消化道传播感染接触传播感染水源性感染10上海市72所医院的医院感染现患率年份 病例数感染率（%）201049,4293.86201149,9104.01201249,1073.74合计148,4463.8715/7/29Dr. Bijie HU11沈燕.上海市72所医院3年医院感染现患率调查结果分析. 中华医院感染学杂志2013年; 23：1503-6不同科室医院感染率 科室病例数感染率%心血管科85062.57 血液科271412.09呼吸科69572.52 神经外科410410.19中医科47612.37 烧伤科39810.05口腔科7212.36 老年科74869.50介入科7432.29 移植外科6026.31骨科104642.26 儿科（新生儿组）15745.91内分泌科37622.23 综合内科20455.48泌尿外科42832.08 神经内科73215.42其他外科60281.66 胸外科（含心血管 ）41954.72妇科64831.05风湿免疫科6574.26耳鼻喉科23580.98 肾病科44993.98产科（成人组）55880.55普外科170693.07产科（新生儿组 ）5840.17消化科60303.02眼科24480.16 其他内科112172.78其他科室46503.61 儿科（非新生儿组 ）61552.73合计1444023.5115/7/29Dr. Bijie HU12沈燕.上海市72所医院3年医院感染现患率调查结果分析. 中华医院感染学杂志2013年; 23：1503-6不同ICU医院感染率 ICU种类病例数感染率（%）神经外科ICU14734.01呼吸ICU7427.03外科ICU44121.54综合ICU219716.07内科ICU12615.87心胸ICU37313.40PICU*45712.25神经内科ICU4511.11NICU1267.14其他ICU5829.31合计404416.6915/7/29Dr. Bijie HU13沈燕.上海市72所医院3年医院感染现患率调查结果分析. 中华医院感染学杂志2013年; 23：1503-6不同感染部位感染例次数及构成比 感染部位感染例次数构成比（%） 下呼吸道305147.63 泌尿道92114.38 上呼吸道（除感冒外）5668.84 手术部位感染*4757.42腹腔内组织2654.14 血流感染2493.89 皮肤软组织1652.58 感染性腹泻1372.14 CNS感染911.42腹水感染741.16 烧伤部位320.50 抗生素相关性腹泻170.27 其他部位感染3625.6515/7/29Dr. Bijie HU14沈燕.上海市72所医院3年医院感染现患率调查结果分析. 中华医院感染学杂志2013年; 23：1503-6几种主要医院感染病原菌构成比（4354株） 病原菌菌株数构成比（%）铜绿假单胞菌64914.91鲍曼不动杆菌54112.43念珠菌属*50711.64大肠埃希菌4009.19MRSA2916.68肠球菌属*2104.82肺炎克雷伯杆菌1974.52嗜麦芽窄食单胞菌1242.8515/7/29Dr. Bijie HU15沈燕.上海市72所医院3年医院感染现患率调查结果分析. 中华医院感染学杂志2013年; 23：1503-616医院感染监测报告系统 www.icchina.org.cn/hais 锐器伤上报 手卫生：用量及依从性 现患率调查 ICU三种导管监测 血培养送检率调查 围术期预防用药自查15/7/29中山感控16医院感染监测类型u结果监控医院感染监测系统介绍ICU目标性监测现患率调查细菌耐药性监测医务人员职业暴露监测u过程监控血培养送检率监测手卫生依从性及产品用量监测围术期抗菌药物预防使用干预措施依从性1715/7/29中山感控17医院感染质量控制核心指标1. 医院感染发病（例次）率 2. 医院感染现患（例次）率3. 医院感染病例漏报率4. 多重耐药菌感染发现率5. 多重耐药菌感染检出率6. 医务人员手卫生依从率 7. 住院患者抗菌药物使用率 8. 抗菌药物治疗前病原学送检率 9. I类切口手术部位感染率 10. I类切口手术抗菌药物预防使用率 11. 血管内导管相关血流感染发病率 12. 呼吸机相关肺炎发病率 13. 导尿管相关泌尿系感染发病率 国家医院感染监测基本数据集如何建立？感染防控提纲1.医院感染分类类、流行病学、监测监测 方法、监监控指标标2.感染防控基础础技术术：手卫卫生、PPE、消毒、隔离、疫 苗3.呼吸道传传染病与血源性传传染病的医院内感染防控4.插管相关感染（VAP、CLABSI、CAUTI）与植入器械感染5.手术术部位感染与操作相关感染6.多重耐药药菌感染与核心防控措施7.医院环环境（水、空气、织织物、医废废）相关感染与防控8.微生物标标本送检检与抗菌药药物应应用管理9.医院感染暴发发案例与处处置流程10.法规标规标 准、学科技术术、信息资资源与管理团队团队15/7/29Dr. Bijie HU19第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心搓擦第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗15/7/29中山感控内外夹弓大立20 六/七步洗手法 内-外-夹-弓-大-立-腕/完Your 5 Moments for Hand Hygiene Your 5 Moments for Hand Hygiene 你的你的5 5个手卫生个手卫生时刻时刻时刻1：接触患者前当你接近患者/在接触患者 前。时刻2：进行清洁/无菌操作前在接触可能导致患者感染风险 的重点无菌操作部位前。时刻3：接触患者体液暴露风险后一旦完成接触患者体液的操作（包 括脱下手套）。时刻4：接触患者后当你离开患者床边时及接触过患者及 其周边环境后。 时刻5：接触患者周围环境物品后接触紧靠患者周边的任何物品或储物柜后，或 者尽管并没有碰到患者而你要离开患者时。15/7/29中山感控21不同医务人员5个时机的手卫生依从率（%） 沈燕，胡必杰等.中华医院感染学杂志.2012.22(12)22 促进符合CDC和WHO手部卫生的建议15/7/2923酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾23艰难梭菌感染： 必须洗手！个人防护用品：如何正确选择和使用？ （personal protective equipment，PPE） 口罩：保护口/鼻全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 手套：保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜)：保护双眼 面罩：保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋、鞋套（？）24用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品医用防护口罩：GB19083-2010 医用外科口罩：YY 0469-2004 普通医用口罩：YZB15/7/29Dr. Bijie HU25外科口罩：有正反面吗？15/7/29Dr. Bijie HU26将口罩戴上，金属软条应该向上。 头带分别绑于头顶后及颈后。 将金属软条向内按压至该部份 压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴 ，紧贴面部。 手套：卫生与灭菌；PVC，丁晴，乳胶，橡胶272715/7/29中山感控隔离衣隔离衣防护服手术衣隔离衣防水围裙隔离衣/防护服/防水围裙28眼面部防护15/7/29Dr. Bijie HU29护目镜 面罩医疗机构PPE使用摘要进入病房但不 密切接触密切接触 (1m)实施气溶胶产生 程序N95/P2呼吸器否是是,或PAPR外科口罩是当N95无法获得时N/A隔离服否是是手套否是是眼罩否是,如果预期会暴露于体 液是帽子否否是围裙否是,如可能发生飞溅及防 水隔离服无法获得是,如防水隔离 服无法获得注：凡进入感染性患者病房的清洁人员必须穿隔离服，戴手套，外加外科 口罩。这是因为清洁中其双手与衣服有可能接触到潜在的污染表面。他们 应被告知尽可能与患者保持至少1m距离 From ：Interim Infection Control Guidelines for Pandemic Influenza in Healthcare and Community Setting (June 2006) 3015/7/29中山感控2012年实施感染防控基础技术清洁 去除物体表面有机物、无机物和 可见污染物的过程。消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生 物，使其达到无害化的处理。灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物 品上一切微生物的处理。去污染杀灭繁殖体杀灭芽孢3115/7/29Dr.HU Bijie32每天对手频繁接触的物体表面进 行清洁消毒15/7/29Dr.HU Bijie33IsolationPrecautionsPatient TransportLinen 307:75.全国8