1针刺加中药治疗早中期类风湿性关节炎(中医辨证属寒湿阻络型)40 例作者：乔新民李宏斌樊凌云【摘要 】 目的 观察针刺加中药治疗早中期类风湿性关节炎( 中医辨证属寒湿阻络型)的疗效。 方法 针刺肝俞、脾俞、肾俞、关元、三阴交、阿是穴等穴，并用电针、火针及中药治疗早中期类风湿性关节炎(中医辨证属寒湿阻络型) 患者 40 例。 结果 治疗前后相关临床及实验室指标对比有统计意义(P0.05)；起效时间为 0.21.6月；总有效率为 77.5 %。 结论 针刺加中药有散寒除湿止痛、调节免疫、抗炎镇痛之效，治疗早中期类风湿性关节炎(中医辨证属寒湿阻络型)疗效显著。 【关键词】 针刺；中药；早中期类风湿性关节炎；寒湿阻络类风湿性关节炎（RA ）发病原因迄今未明，目前西药治疗 RA虽能取得一定的疗效，但不良反应比较严重，导致病人不能坚持治疗。中医治疗本病以其疗效显著、不良反应小而受到广大患者的欢迎。我们于 2002 年 2 月至 2006 年 9 月用针刺加中药疗法治疗早中期 RA 中医辨证属寒湿阻络型患者 40 例，取得了较好的疗效，现总结如下。 21 资料与方法1.1 一般资料40 例均为我院住院部及门诊就医的活动期 RA 患者，中医辨证均属寒湿阻络型，其中男 10 例，女 30 例；年龄 4063 岁，平均年龄 52 岁；病程 5 月至 4 年。X 线分期为期者 18 例，期者 22例。1.2 诊断及排除标准全部病例均符合美国风湿病学会 1987 年制定的 RA 诊断标准和活动期标准，并且 X 线分期为至期。 （1）晨僵持续至少 1 h/d，病程至少 6 周;（2）有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周；（3）腕、掌指、近指关节肿至少 6 周；（ 4）对称性关节肿至少 6周；（5）皮下结节；（ 6）手 X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄） ；（7）类风湿因子 (RF)阳性（滴度120 ） 。有上述 7项中 4 项者即可确诊。中医证候诊断标准：寒湿阻络型证见关节肿胀紧痛，皮色不红，遇天寒及下雨疼痛加重，晨僵明显，有或无皮下结节，舌淡润苔白腻或薄白，脉沉弦。受试者排除明显的心、肝、肺、肾等器质性、慢性消耗性疾病及严重胃、肠道疾病和白细胞减3少，有药物过敏史和晕针史、孕妇与哺乳妇女及已应用其他疗法改善病情者不纳入试验。1.3 活动期标准有关节炎症状，血沉（ESR）和 C-反应蛋白（CRP）增快。1.4 治疗方法（1 ）针刺：肝俞、脾俞、肾俞、关元、三阴交、阿是穴; 肩关节取肩髎、肩贞、肩阿是穴；肘关节取尺泽、曲池、曲泽；腕关节取阳池、阳谷、阳溪；指关节取八邪；膝关节取阴陵泉、膝眼、曲泉、膝阳关、足三里、阳陵泉；踝关节取太溪、解溪、昆仑、丘墟；趾关节取八风；颞颌关节取下关。疼痛明显时采用 26 号粗针，等疼痛缓解后再改用 30 号较细的针，电针选定疼痛最明显的阿是穴为 1 组，每次电针可选用 34 组，电针采用疏密波刺激,每组 20 min，肝俞、脾俞、肾俞、关元、三阴交均用小幅度低频率捻转补法，余穴均用平补平泻；火针在电针起针后再使用，火针选定疼痛最明显的阿是穴，每周针 2 次，每穴每次 13 次；针刺每次40 min。每 10 次之间间隔 2 d。 （2）中药：中药用大羌活汤合乌头汤加减，具体用药如下：羌活 30 g、独活 10 g、防风 10 g、细辛（先煎）510 g、生蒲黄 10 g、生地黄 30 g、黄芩 20 g、甘草 10 g、制川乌（先煎）1530 g、炙麻黄 10 g、白芍 20 g、桂枝 510 g、秦艽 10 g、僵蚕 20 g、蜈蚣 2 条、忍冬藤 30 g、制首乌 15 g。随症加减：关节肿胀加葶苈子 30 g、泽泻 20 g、通草410 g；皮下结节加胆南星 15 g；关节僵硬明显加葛根 30 g、威灵仙 20 g。细辛、制川乌均需用开水先煎半小时左右。中药 1 日 1 剂，早晚饭后半小时至 1 h 分服，每 12 剂为 1 个疗程，疗程间间隔 2 d，治疗 4 月后统计疗效。1.5 观察项目治疗开始每周记录患者主诉、休息时关节疼痛数、晨僵持续时间、双手握力及不良反应。每月查 ESR、CRP、RF，观察时间均为 4 月。起效时间以患者疼痛减轻、ESR 和 CRP 降低时开始记。ESR、CRP、RF 检测时各取血 2 mL，ESR 用魏氏法检测，CRP 应用乳胶增强免疫透射比浊法检测，RF 采用乳胶法检测。握力测定: 将血压计袖带折叠二次塞在适合的布袋内，检查前首先将袖带充气压 30 mmHg，然后患者用左右手握压 3 次，记录数值，得出平均值。1.6 总体疗效评定参照美国风湿病协会 1995 年制定的标准以ESR、CRP 的改善程度判定。其改善程度分别为各自（治疗前-治疗后）/（治疗前-正常值）100 %。先分别计算两项指标的百分数，然后相加计算出其平均改善百分数，判断疗效。总体疗效分为4 级：显效为平均改善百分数70 %；有效为平均改善百分数50 %，70 %；改善为平均改善百分数30 %，50 %；无效为平均改善百分数30 %。51.7 统计学处理方法治疗前后计量资料均以(s)表示，采用 t 检验分析。2 结果2.1 治疗前后临床及实验室指标的改善情况见表 1。表 1 治疗前后临床及实验室指标改善情况比较（略）注：与同组治疗前比较*P0.052.2 总体疗效 40 例患者中显效 10 例，有效 14 例，改善 7 例，无效 9 例，总有效率 77.5 %。2.3 起效时间本组起效时间为 0.21.6 月。2.4 不良反应观察期间有 5 例出现胃肠道的不良反应，如反酸、恶心、呕吐等。 3 讨论西医认为 RA 是多种原因引起的自体免疫反应，导致以滑膜炎为基础的关节病变，为关节局部病态自身免疫反应的结果。用于治疗6RA 的西药大体上可分为 3 类：非甾体类消炎药、激素、慢作用抗风湿药。因在临床治疗中上述药物有或多或少的不良反应，有些不良反应还比较严重，致使病人不能坚持使用，故探讨中医治疗 RA有其积极的意义。RA 属中医“痹证”范畴。 素问痹论云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。 ”其病因病机为肝脾肾正气不足，风寒湿热等邪乘虚而入侵肌肤、经络、关节、筋骨而致经络不通、血脉痹阻而发病，补肝肾健脾、散寒除湿、活血化瘀为其治疗之法。在临床中发现早中期 RA 多表现为寒湿阻络之征，多为实证，故早中期RA 中医治疗宜祛邪，不宜着重补肝肾，否则易闭门留寇。疼痛大多为实证，故在阿是穴应用较粗的 26 号针（易于得到较强的针感）以助泻气止痛。针刺选穴主要根据病所的经络循行部位，局部选穴可疏通经络气血的阻滞，调和营卫，使风寒湿邪无所依附而痹痛遂解。肝俞、脾俞、肾俞、关元、三阴交补肝肾健脾，四肢穴位采取电针及火针以驱逐寒湿，通利关节。中药方中羌活、独活、威灵仙、防风、细辛、桂枝、秦艽、制川乌、制麻黄散寒除湿；甘草、白芍缓急止痛；生地黄凉血养血；僵蚕、蜈蚣通络止痛；胆南星化痰散结；葛根解肌缓急；葶苈子、泽泻、通草、黄芩共奏利水湿之功；忍冬藤、生地黄可防辛燥太过；制首乌补肝肾、益精血；生蒲黄祛瘀止痛。诸药共起散寒除湿止痛之功。本文结果表明，针刺和中药结合治疗早期 RA 有较好的疗效，其治疗晚期 RA 的疗效有待进一步观察。