KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/产科弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)是指在某些致病因素作用下，引起广泛的微血管内血小板凝集、纤维蛋白的沉积，继之形成弥散性微血栓，并由此而导致循环和内脏器官功能衰竭、血小板及多种凝血因子消耗、继发性纤维蛋白溶解，其临床表现为栓塞、出血、休克、溶血、组织坏死、器官功能衰竭等综合征。产科领域的 DIC 多由病理产科引起的，是产科的严重并发症。【诊断要点】1.存在易引起 DIC 的产科疾病或并发症，如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及稽留流产、重度妊高征、感染性流产、重症肝炎等。2.有下列两项以上临床表现者(1)有多发性出血倾向;(2)不宜以原发病解释的微循环衰竭或休克;(3)多发性微血管栓塞的症状及体征，如皮肤、皮下栓塞、坏死，早期出现的肾、脑、肺功能不全;(4)抗凝治疗有效。3.实验室检查有下列 3 项以上异常(1)血小板 100109/L，或呈进行性减少;(2)纤维蛋白原 4g/L;(3)凝血酶原时间比正常对照延长大于 3s 或呈动态变化;(4)3P 试验阳性或纤维蛋白降解物(FDP)测定20mg/L;KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/(5)血液中破碎红细胞2%;(6)乙醇胶试验阳性，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶时间延长等。以上实验室检查前 3 项异常，可初步判断;如前 3 项有 2 项异常，则需再做后 3 项，有 1 项以上异常即可协助诊断;如实验室检查结果与临床表现不一致时，应对实验室检查进行多次动态观察，以便及早发现其变化尽早诊断。【治疗】1.治疗产科原发疾病，尽早除去病因。2.抗凝治疗常用药物为肝素，一定要掌握用药时机，只能用在弥漫性凝血阶段。肝素应用的目的是防止血小板及凝血因子被消耗，防止 DIC 发展。肝素应用注意事项：羊水栓塞时要尽早应用肝素;应用肝素要每 4h 检测凝血酶原时间，应控制 PT-INR 在 1.52.5为宜;手术后切口未愈合、产后出血未控制、肾功衰竭者不宜用肝素;肝素用法：首次 0.51mg/kg，首次 50100mg+5%GS100ml静滴，3060min 滴完，后用 50100mg 缓滴，一般 24h 给 200mg左右。3.输新鲜血与冰冻血浆补充凝血因子，也可直接输纤维蛋白原或血小板悬液等;4.纤溶抑制剂它的应用意见不一，多数认为在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用。【特别提醒】DIC 一旦发生孕产妇死亡率很高，治疗时一定要KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/掌握用药时机及剂量，随时检查凝血机制。大头医生 http:/www.datouyisheng.com/