第一章 小儿解剖生理及病情 评估方法l识别急危重症的关键：体温，呼吸，心率，血压。l早期识别，评估，救治。l急危重症应急预案，应急措施，急救流 程，逐级报告。第一节 小儿的解剖生理特点一、神经系统 1、脑发育迅速：7岁接近成人。 2、中枢神经系统发育不均衡：脊髓和脑干出生时就成熟，小脑发育晚，8岁大脑皮层发育接近成人。 3、大脑皮层的兴奋与抑制过程发展不平衡：兴奋占优势，短，易泛化。 4、植物性神经发育不完善：交感神经强。大脑和脊髓的发育骨化中心年龄 大脑重量（g）脊髓下端位置新生儿 350 第34腰椎水平6个月 600 1岁 900 4岁 第12腰椎间 成人 1500小儿脊髓在出生时已较为成熟，约重26g，是成人脊髓的1/41/5。脊 髓随着年龄的增长，脊髓加长增重。新生儿时达第3、4腰椎水平，4岁时达第1腰椎上缘。婴幼儿做腰椎穿刺时，位置要低于成人神经反射的发育1. 出生时存在而后一生永不消失的反 射l角膜反射 corneal reflexl结膜反射 conjunctival reflexl瞳孔反射 papillary reflexl咽反射 pharyngeal reflexl吞咽反射 deglutition reflex2. 出生后逐渐出现并终生存在的反射出生时不存在而后逐渐出现（出生时不存在而后逐渐出现（1 1岁时稳定），并终岁时稳定），并终 生不消失的反射生不消失的反射 ：腹壁反射、提睾反射、腱反射3.出生时存在以后逐渐消失的反射 反射握持反射拥抱反射觅食反射吸吮反射消失年龄34月36月47月47月骨化中心觅食反射骨化中心握持反射 Palmar Grasp骨化中心拥抱反射 Moro Reflex4. 病理反射lBabinski signlKering singlBrudzinski sign34个月前Kernig可（+），2岁以下 Barbinski可（+）。二、运动系统 1、骨骼：骨骼变性，青枝骨折，囟门，骨化中心，脊柱生理弯曲，骨盆 2、肌肉 3、关节 4、足弓囟门：多块颅骨交界处形成的间隙多块颅骨交界处形成的间隙 前囟：两额骨与两顶骨交界处形前囟：两额骨与两顶骨交界处形 成的菱形间隙。出生时约成的菱形间隙。出生时约1 12cm2cm，6 6 个月左右逐渐骨化而变小，约在个月左右逐渐骨化而变小，约在 1 11.51.5岁时闭合。岁时闭合。 后囟：两顶骨与枕骨交界处形后囟：两顶骨与枕骨交界处形 成的三角形间隙。出生时部分婴儿成的三角形间隙。出生时部分婴儿 已闭合或很小，一般于已闭合或很小，一般于6 68 8周闭合。周闭合。 前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积 水、甲状腺功能减低症等；水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于前囟饱满：常提示颅内压增高，见于 脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良 临床意义乳牙萌出：生后乳牙萌出：生后6 6个月（个月（4 41010个月）个月）出齐时间：出齐时间：2 22.52.5岁岁2 2岁以内牙齿数目推算：牙数岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减月龄减4 46 6 牙 齿换牙：换牙：6 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落然后乳牙按萌出顺序逐个脱落1212岁左右出第二恒磨牙岁左右出第二恒磨牙1818岁以后出第三恒磨牙（智齿）岁以后出第三恒磨牙（智齿） 乳牙萌出顺序乳牙萌出顺序脊柱发育脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲 （颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲 （胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲 （腰部脊柱前凸）颈曲颈曲腰曲腰曲胸曲胸曲骨 龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。新生儿至成年骨化中心发育的过程 （左手无名指）8 8 yrs 7 msyrs 7 ms17 17 yrsyrsGreulichGreulich-Pyle Method-Pyle Method三、循环系统1、血液：总量相对多，易贫血，凝血物质 少，易感染。 2、心脏：心率快。 3、淋巴器官：先快后慢。出生后血循环的改变： 卵圆孔：功能关闭左心房压力 右心房时解剖闭合生后57m 动脉导管：功能关闭肺循环压力和体循环压力，血流减少停止解剖关闭血氧导管壁平滑肌收缩闭塞80%：3m；95：1y内 脐血管：血流停止后68周完全闭锁，形成韧带 心 率婴儿迷走神经兴奋性低，交感神经占 优势，故心搏较易加速。年龄新生儿1岁23岁47岁814岁心率 (次/分)120140110 130100 120801007090血 压 l由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较 粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增 长而逐渐升高。l2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（ 年龄0.27+10.67 kPa）l舒张压收缩压2/3四、呼吸系统呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道鼻腔：婴幼儿比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎 时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较 大，故急性鼻炎常累及鼻窦,以上额窦与筛窦最易感染咽鼓管：较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，咽部亦较狭窄而垂直咽扁桃体：6个月内已发育腭扁桃体至1岁末逐渐增大，410岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体 炎常见于年长儿，婴儿则较少见。喉部：小儿呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂 相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血 管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶 和呼吸困难 急性感染性喉炎下呼吸道气管、支气管：婴幼儿较狭小，软骨柔软 ，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能 力薄弱。易因感染而充血、水肿，致呼吸 道阻塞。左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠入右支 气管内。肺 肺的含血量丰富，含气量相对较少，故易于感染 并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。胸廓婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状膈肌位置较高使心脏呈横位。1口腔 3-4个月时唾液分泌开始增加，5-6个月时明 显增多。 婴儿口底浅，不会及时吞咽所分泌的全部 唾液，常发生生理性流诞。 3个月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂 淀粉类食物。五、消化系统2食管、胃贲门括约肌： 胃食管反流新生儿发育不成熟，控制能力差溢奶婴儿吮奶时常吞咽空气过多（吐奶）胃：婴儿呈水平位幽门括约肌：婴儿胃发育良好，因自主神经调节 差，易引起幽门痉挛呕吐3肠肠道：婴儿相对较长，有利于消化吸收但固定差，易发生肠套叠肠蠕动：早产儿协调能力差，易发生粪便滞留、甚至功能性肠梗阻 4肝 年龄越小相对越大，肝细胞发育尚未完 善，肝功能亦不成熟，易在传染病、心 功能衰竭、中毒等情况时发生肝充血肿 大和变性。5. 肠道细菌 肠道菌群受食物成份影响：母乳喂养双岐杆菌人工喂养大肠杆菌正常肠道菌群对致病菌有一定的拮抗作用。消化道功能混乱时，肠道细菌大量繁殖可进入 小肠甚至胃内而致病。六、泌尿系统1肾脏肾功能：1y1.5y始达成人水平肾小球滤过率低：过量的水分及溶质不能有效排出浓缩和稀释功能：l浓缩功能差：保水能力差入量不足易发生脱水l稀释能力：接近成人，但利尿速度慢 水负荷重或输液过快水肿l酸碱平衡：保HCO3-能力差、泌NH3和泌H+差、尿排 l 磷酸盐少酸中毒 2. 尿道l新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期35cm) ，接近肛门，易受细菌污染。l男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢时也 可引起上行性细菌感染。七、造血系统1.造血特点： 胎儿时期: 骨髓内、髓外造血同时进行 出生后: 骨髓造血，严重贫血或感染髓外造血2.血象特点： 新生儿: RBC 5.07.0 1012/L Hb 150220g/L 3月: RBC 3.01012/L Hb:110gl/L 生理性贫血 6岁: 接近成人2468101 2 3 4 8 10 1470605040302010%淋 巴 细 胞中性粒细胞5岁5天儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线日数岁数PLT：与成人相似，150250109/L血容量：相对较成人多新生儿：占体重的10,儿童:约占体重的810成人:占体重的610 八、内分泌系统1、脑垂体：受下丘脑控制，分泌生长激素，促甲状腺激素，促性腺激素。 2、甲状腺九、生殖系统婴幼儿期是性心理发育的关键时期。 进入青春期生殖系统发育迅速。十、感觉器官1、视觉器官：眼睛 2、听觉器官：耳十一、皮肤1、皮肤保护机能差，易感染和损伤。 2、皮肤保温作用差，易散热。