中小企业知识产权质押融资需求意向登记表一、企业基本情况单位名称注册资本（万元）法定代表人单位性质通讯地址/邮编成立时间联系人 电话/传真 手机Email所属行业电子 通讯 计算机 新材料 光机电一体化 农林牧渔 化工 生物制药 环保新能源、节能技术 轻工 航天航空 其它 年度 年 年 主营业务收入（万元）净利润（万元）净资产（万元）企业近两个财务 年度的财务状况总资产（万元）员工人数50 人以下 50-100 人 100-300 人 300-600 人 600 人以上年销售额500 万以下 500-1000 万 1000 -3000 万 3000-1 亿 1 亿以上二、企业核心专利技术情况项目名称项目需求资金总额已获几 专利项专利号： 专利状态发明 实用新型 外观设计办理申请项目阶段研制 试生产 小批量 批量 其他应用范围市场前景效益分析（可另附页）三、知识产权质押融资需求拟融资额（万元）资金使用年限融资目的流动资金生产设备材料采购技术研发市场推广其他( )融资进展情况需政府协调解决 的问题上市计划有上市计划(国内主板国内创业板海外上市) 无上市计划启动上市时间1 年内 2 年内 3 年内 未定四、其他需求、建议及意见（可另附页）