经阴道后穹窿穿刺术朱卫华朱卫华【适应证】n1.疑是腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂 等。n2.疑是盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检 查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及 局部注射药物。n3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹窿穿刺 直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明 确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺 。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。n4.B超引导下行卵巢子宫异位囊肿或输卵管 妊娠部位注药治疗。n5.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用 于各种助孕技术。【禁忌证】1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占 据，并已凸向直肠。2.疑是肠管与子宫后壁粘连。3.临床高度怀疑恶性肿瘤。4.异位妊娠准备采用非手术治疗时避免穿刺，以免 引起感染。【方法】n 患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴常规 消毒，铺巾。n 阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道 后穹窿是否膨隆。n 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消 毒。n 宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴 露阴道后穹窿，再次消毒。n用22号长针头接510 ml注射器，检查针头 有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离 阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方行宫颈管 刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针深 约2cm）后立即抽吸，必要时适当改变反向 或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸 。n针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用 棉球压迫片刻。血止后取出窥器。穿刺液性质和结果判断n血液（1）新鲜血液（2）陈旧性暗红色血液（3）小血块或不凝固陈旧性血液（4）巧克力色粘稠液体 脓液 炎性渗出物 腹水【注意事项】n1.穿刺方向是阴道后穹窿中点进针与宫颈管 平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可 过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进 入直肠。n2.穿刺深度要适当，一般23cm，过深可 刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少 时，过深的针头可超过液平面，抽不出液 体而延误诊断。n3.有条件或病情允许时，先行B超检查，协 助诊断直肠子宫陷窝有无液体及液体量。n4.阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排 除宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周 围组织粘连时，均可造成假阴性。n5.抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查n6. 严重后倾后屈子宫时，应尽量将子宫体纠 正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位， 以免误入子宫肌壁。