1临 床 药 学 工 作 的 回 顾 与 思 考安徽省淮南市第一人民医院药剂科 陈艳，摘要：回顾性地总结 14 年来我院开展临床药学工作的学习探索阶段和转型发展阶段的经验和不足，并对当前开展临床药学工作提出自己的一些思考，为今后更好地开展此项工作提供借鉴。 关键词：临床药学；临床药师；回顾；思考 1991 年卫生部推行等级医院管理制度初步明确了医院要开展临床药学工作，2002 年国家卫生部在医疗机构药事管理暂行规定中进一步明确了医院药学的发展方向即要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。围绕这一政策而开展的医院管理年医疗质量督查工作及三甲医院创建工作都对医院临床药学起到了积极地推动作用。我院于 1994 年成立临床药学室，14 年来，临床药学人员由一个人发展为今天的三名成员，由单纯的用药咨询和信息资料收集工作发展为参与医院医疗质量督查及评价、分析合理用药，参与查房与会诊及临床药物治疗，开展药物不良反应监测和治疗药物监测等工作。为此，回顾 14 年的临床药学工作历程，总结已取得的宝贵经验，查找存在的不足，为我们今后更好地开展此项工作提供借鉴。1 回顾1.1 学习探索阶段（19942003）1）组建临床药学室 1994 年我院成立临床药学室，配有一2名高年资药师担任临床药师，根据实际情况设置了临床药学资料室，制订了相关的工作范围和任务，受理临床医师和护士及病人的专业咨询。2） 资料信息工作 1995 年开始编写药讯 ，大力宣传在医院内开展临床药学的意义和作用，同时通过药讯为临床提供药物基本目录及其他相关内容的信息参考，并通过电话、下临床接受咨询等形式提供药物信息服务。3） 临床合理用药相关工作 （1）ADR 监测工作的开展：1994 年就开展了此项工作，至 2003 年共收集了 25 份 ADR 报表。其中 2002 年由临床药学室整理的一例 ADR 报表直接上报了省 ADR监测中心，打破了淮南市 ADR 零报告记录；（ 2）药学学术讲座：针对门诊处方用药存在的问题及临床上的 ADR、输液反应、溶媒选择等问题进行相关的学术讲座，促进医生正确开具处方，促进临床合理用药。4）药学继续教育工作的开展 分别举办了淮南市临床药学新进展及临床药学近几年发展概况等继教学习班。1.2 转型发展阶段（2004 年以后）1） 重组临床药学室人员 因医院制剂范围缩小，药检室的一名药师转型为临床药师。2005 年临床药学室又配备了一名临床药理专业的本科生，加强了专业人员技术力量。2006 年组成由分管主任负责的新的临床药学三人小组。2）协助制订相关政策 按照院药事委员会要求，协助制订淮3南市第一人民医院处方评价、公示制度 、 淮南市第一人民医院抗菌药物临床应用管理制度等。3） 药学信息服务 一是改版药讯 ，扩大信息量，及时宣传有关药事法规政策，引导临床合理使用药物：二是设立药物咨询电话，为门诊、住院及出院患者提供药学服务。4）ADR 监测工作 04 年我院 ADR 报表主要由药学人员填写，05 年以后实行了 ADR 上报奖惩制度，充分调动了医、药、护人员积极性，由医、药、护人员填写，临床药学人员收集上报的 ADR 报表每年都位居市级医院前列，连续四年被评为淮南市 ADR 监测先进单位，同时我院临床药学室也是淮南市田家庵区 ADR 监测站。5）合理用药评价分析 按照三级医院对临床药学相关工作的要求，临床药学人员定期参与院部每月排名前 20 位药品及门诊处方的分析、评价工作。通过处方点评，规范医生用药行为，促进临床合理用药尤其是抗菌药物的合理应用。6）药师下临床 药师临床化是药师这一职业的发展方向1 。2008 年 3 月，根据临床药学工作需要，选择呼吸科、高干病房作为专科临床工作重点 ，参与科室三级查房，参与疑难病历讨论，逐步建立药历。 7）实验室工作 （1） 普通制剂的配制和检验 ：2005 年我院制剂室重新取得制剂生产许可证，同时也取得了普通制剂（一个品种）批准文号。2007 年我们将药检室和临床药学室统一管理，由临床药学人员负责普通制剂的配制和药检；（2）治疗药物监测工作 4： 2007 年我们成功申报了市级科技项目“抗癫痫药物浓度监测” ，目前前期筹备工作即将完成。这项工作的开展，将为癫痫病人提供个体化给药方案，同时也将为我院即将成立的癫痫专科门诊提供相关服务。2 思考2.1 政府政策性支持 目前多数医院都是由药师兼管临床药学工作，缺少相应的准人制度和考核制度，临床药师的人员编制、岗位设置、待遇问题等都未得到落实，因此，药学人员积极性不高，临床药学工作难以取得实质性进展。2.2 院部和科室重视程度 某些医院领导层和科主任对临床药学工作也存在着较大的认知差异，对临床药学工作不够重视，认为临床药学工作不能产生直接的经济效益，这种观念严重影响临床药学工作的开展。2.3 临床药学方向选择 医院药学的发展方向是要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。因此，地方政府应根据国家政策制订相应的制度，保证各级医院临床药学工作的开展。2.4 临床药师的培养 目前医院药师或兼职药师多属于传统的“化学型”药师，工作岗位又远离临床，而临床需要的是渊博的药学理论知识和必要的临床理论知识及经验，在临床药物治疗实践中传统药师和医师难以达到思维一致和共振。因此，临床药师的培养已成为开展临床药学工作的重中之重。临床药师的培养路径，可以5参照国内第二军医大学长海医院的胡晋红教授提出的临床药师三阶段在职培养模式2 ，使一名具有一定学历和专业工作基础的医院药师通过准备、实践和提高三个阶段的学习，成为初步胜任专科临床药师基本工作的人才。2.5 良好工作条件的创立 目前，全国许多大中型医院在门诊或住院药房设立了全自动摆药机，有条件的医院还建立了静脉药物配置中心（PIVAS） ，大部分医院药学信息系统建设受到重视，推广和维护合理用药软件（PASS） ，使药师从繁杂的事务中解脱出来，有充分的时间和精力开展药学服务工作。因此，良好工作条件的创立，更有利于临床药师拓新服务领域，更好地开展临床药学工作。参考文献1 袁锁中，赵志刚关于我国临床药学的思考J 药学服务与研究，2008，8（3）：1692 胡晋红，王卓临床药师“三阶段”在职培养模式J 药学服务与研究，2006，6（4）：246248