2016年板芙医院急诊科乌头碱中毒的急救乌头碱中毒 简介乌头碱是存在于川乌，草乌，附子等植物中的主要有 毒成分主要快速使迷走神经兴奋，对周围神经损伤。中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次是消化系统 。临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束等，通过兴 奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起异位起搏点 的自律性增高而引起心律失常，损伤心肌。 口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg可致死。 民间常用草乌，川乌等植物来炮制药酒。乌头碱中毒n来源：毛崀科乌头属植物n含乌头碱的中药材：川乌，草乌，附子，雪上一 枝篙等中毒作用机制 主要对神经和心脏n心脏n 乌头碱迷走神经节后纤维乙酰胆碱释放窦 房结自律性传导性不应期窦房性心动过 缓 窦性停播 窦室传导阻滞n乌头碱心肌心肌各部分兴奋，传导，不应期 不一致复极不一致折返严重心律失常（室 速，室颤）中毒作用机制 主要对神经和心脏 乌头碱中毒n神经n1.先兴奋，后麻痹感觉神经和中枢神经，出现一系 列胆M样症状和N样症状。n2.延髓的迷走神经中枢感受强，使心率变慢，心律 不齐，血压下降。 n因呼吸麻痹和中枢抑制死亡临床表现 乌头碱中毒n通过消化道及破损的皮肤吸收。n吸收快，中毒极为迅速，数分钟内出现中毒症状 。n临床发病时间为服药后8分钟-3小时不等，以30分 钟-1小时多见。n主要经肾脏及唾液排出。临床表现 乌头碱中毒n循环系统：心悸，胸闷，气急，血压下降。n神经系统：口唇或四肢乃至全身麻木，头晕耳鸣 ，视力模糊，痛温觉减退或过敏，严重者运动失 灵，抽搐，昏迷，出汗，流延，呼吸不规则，瞳 孔缩小，大小便失禁。n消化系统：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。辅助检查 乌头碱中毒n心电图：紊乱性心律失常（窦性心率过缓，房室 传导阻滞，室颤）n毒物检测诊断 乌头碱中毒n有服用乌头类中草药史；n临床出现神经系统，心血管系统，消化系统三大 表现；n心电图表现呈多型性改变，有紊乱性心律失常特 点。治疗 乌头碱中毒 n原则：乌头碱中毒目前还缺乏特效的解 毒药。n及时明确诊断，采取一体化的紧急救 治措施。n救治关健：及时，有效地纠正心律失 常，防低血压，心源性休克，病情恶 化。治疗 乌头碱中毒n1.催吐，洗胃：中毒时间不长者用1:5000高锰酸 钾液或清水；50%的硫酸镁50ml导泻。n2.阿托品应用：根据中毒程度应用n（1）解除迷走神经对心脏的抑制作用，通过提高 窦房结的自律性和传导性中止异位节律的发生。n（2）兴奋循环，呼吸中枢，增加冠脉循环及心排 血量，对抗乙酰胆碱的作用，缓解消化道症状。n3.抗心律失常药及电复律 对频发，多源性室早给予阿托品的同时，应用利多 卡因，心律平；适当补充钾，镁。对药物不能终止者，及早电复律治疗！治疗 乌头碱中毒n4.血液净化n乌头碱属双酯型二萜类生物碱，亲脂性强，通过活性炭吸 附，血液灌流清除。n今早，可重复！n5.对症支持治疗n（1）心博骤停：立即进行心肺复苏n（2）呼吸抑制：有效机械通气（3）吸氧n（4）血管活性药物（必要时）n（5）补充液体及能量合剂等n（6）维持水，电解质及酸碱平衡n（7）肾上腺皮质激素如地塞米松10-40mgn (8) 保持重要脏器功能稳定预防 乌头碱中毒n宣传教育，炮制技术指导；n严格掌握剂量：必须超剂量时，应至少煎1小时以 上，以减低毒性；n要禁服生药；注意恰当配伍；n慎用含有附子，乌头的药酒，避免以酒冲服；n需长期服药或体弱多病，肝，肾功能不全者，剂 量宜小。Thank you！