腹部常见病腹部常见病 主要症状和体征主要症状和体征广东医学院消化内科 梁梁 坚坚消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer消化性溃疡【定义】发生在胃、十二指肠的慢性溃疡 ，还包括食管下段、胃肠吻合术后空 肠上段的溃疡。胃溃疡（gastric ulcer GU）十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU ）十二指肠球溃疡 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡胃窦溃疡胃窦溃疡胃角溃疡胃角溃疡鞍部溃疡鞍部溃疡消化性溃疡【症状】慢性周期性节律性上腹疼痛疼痛机制疼痛特点伴随症状： 胃酸对溃疡面的刺激 化学性炎症使局部神经末梢 痛阈降低 溃疡局部肌张力增高或痉挛 溃疡穿透 腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心呕吐、食欲不振、便秘等消化性溃疡疼痛特点 部位部位GU：中上腹 剑突下偏左DU：中上腹脐上方脐上偏右放射至腰背范围：手掌大消化性溃疡性质：钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛绞痛、刀割样痛等 节律性：与进餐有关GU: 餐后1-2h出现，下一餐前消失进餐-疼痛-缓解DU :两餐之间出现，下一餐后消失疼痛-进餐-缓解（空腹痛）夜间痛消化性溃疡 周期性：秋冬、冬春之交 长期性：易复发，反复数年、数十年 每次发作数周至数月 影响因素：紧张、劳累、焦虑、饮食不慎气候变化、烟酒、药物等消化性溃疡【体征】 上腹局限性压痛背部压痛-后壁溃疡穿孔 【并发症】出血穿孔幽门梗阻癌变*最常见并发症 *呕血、黑便 *严重可休克*突发剧烈全腹痛 *弥漫腹膜炎体征 *穿透性溃疡-背痛局限性腹膜炎表现*幽门痉挛、水肿、瘢痕 *腹胀、呕吐酸酵宿食 *胃型及蠕动波、振水音*胃溃疡癌变率1-3% *疼痛节律改变 *有报警症状 *大便OB持续阳性 *内科系统治疗无效肝硬化 Liver cirrhosis肝硬化【概述】肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病【症状】代偿期（早期）轻，食欲不振，消化不良，腹胀恶心，排便异常，乏力，消瘦失代偿期（中、晚期）重，水肿、尿少、腹胀、黄疸皮肤粘膜出血、发热、意识障碍肝硬化【体征】肝功能损害症候群面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛痣肝掌、男性乳腺发育、下肢水肿肝硬化【体征】门脉高压症候群肝硬化 腹水：蛙状腹，脐疝移动性浊音或液波震颤阳性 脾肿大脾脏慢性瘀血脾大脾亢全血细胞减少合并脾周围炎: 左上腹痛、脾区摩擦感、音 侧支循环建立与开放食管和胃底静脉曲张胃冠状静脉与食管静脉形成侧支腹壁静脉曲张脐静脉开放与腹壁静脉形成侧支高度静脉曲张呈水母头状直肠静脉丛扩张直肠上静脉与直肠下静脉 、肛门静脉吻合成侧支肝硬化门脉高压症候群食 管 静 脉 曲 张胃底静脉曲张胃底静脉曲张直肠静脉曲张腹壁静脉曲张急性腹膜炎acute peritonitis急性腹膜炎【定义】指腹膜受到细菌感染或化学物质（胃、肠、胰液及胆汁等）刺激，引起腹膜急性炎症【分类】 按炎症范围分：弥漫性、局限性 按发病来源分：继发性：多见，继发于腹腔内脏器穿孔、炎症蔓延、外伤等原发性：感染来源于腹腔外病灶经 血液或淋巴液播散 按炎症性质分：无菌性、感染性急性腹膜炎【症状】 急性弥漫性腹膜炎 常见消化性溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔腹痛：突发持续剧痛，原发灶处最显著， 弥漫全腹，深呼吸、咳嗽、转体位加剧恶心、呕吐发热、毒血症、休克等急性腹膜炎急性腹膜炎 急性局限性腹膜炎腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位急性阑尾炎 右下腹急性胆囊炎 右上腹急性胰腺炎 中上腹【症状】急性腹膜炎-体征【体征】腹部体征视：腹式呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆触：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜炎三联征板状腹胃溃疡穿孔，强酸刺激叩：肝浊音界缩小或消失听：肠鸣音减弱或消失局限性腹膜炎全身表现急重病容，痛苦表情，冷汗强迫仰卧位，呼吸浅速等局限性腹膜炎：可触及压痛性包块急性腹膜炎【体征】急性阑尾炎acute appendicitis急性阑尾炎【定义】指阑尾的急性炎症性病变。常见急腹症 【症状】 腹痛：转移性右下腹痛上腹或脐周痛（内脏神经痛）46h后右下腹痛（躯体神经痛） 伴随症状：恶心、吐、泻、便秘、发热等 腹部压痛 腹肌紧张：阑尾穿孔 压痛性包块：阑尾脓肿形成 直肠指诊：局部触痛明显急性阑尾炎【体征】 腹部压痛早期上腹或脐周轻压痛数小时后McBurney点压痛、反跳痛 重要诊断依据洛氏征（Rovsing sign）阳性右手加压左下腹，左手反复按压前上端右下腹痛腰大肌征阳性左侧卧位，两腿伸直，使右腿被动向后过伸右下腹痛 提示阑尾位于盲肠后位急性阑尾炎肠 梗 阻Intestinal obstruction肠 梗 阻【定义】指肠内容物在肠道通过受阻引起的急腹症 【分类】 机械性肠梗阻：最常见 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性 血管性肠梗阻：血管栓塞、血栓形成其他分类：单纯性和绞窄性完全性和不完全性急性和慢性肠 梗 阻【症状】 腹痛：最主要症状 呈阵发性绞痛，约1次/分，小肠梗阻疼痛较大肠重 呕吐 ：出现时间 呕吐物 呕吐性质 高位小肠梗阻 早 胃肠液、胆汁 反射性低位小肠梗阻 较迟 粪样小肠内容物 反射性结肠梗阻 晚期 粪样肠内容物 反射性麻痹性肠梗阻 溢出性 腹胀小肠梗阻 上腹、中腹部明显结肠梗阻 上腹、两侧腹部明显 无排便、排气见于完全性肠梗阻，早期可排出大肠内 积存的气体和粪便肠 梗 阻【症状】肠 梗 阻【体征】 全身表现 腹部体征望诊：腹部膨隆小肠梗阻：脐周肠型及蠕动波 结肠梗阻：两侧腹膨胀触诊：腹肌紧张、压痛，绞窄性肠梗阻可出现反跳痛听诊：机械性肠梗阻: 肠鸣音亢进麻痹性肠梗阻: 肠鸣音减弱或消失思考题思考题1.试述消化性溃疡腹痛的特点。 2.试述肝硬化门脉高压的表现。 3.试述急性腹膜炎腹部检查的体征。(按视触叩听) 4.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是什么? 5.试述肠梗阻的腹部体征。(按视触叩听)Thank you!