低钾血症的诊治 基本概述 发病原因 临床表现 临床诊治概述u 钾是人体生命活动中必须的矿物质之一，正常人血清钾浓度3.55.5(5.0)mmol/Lu 98% K+在细胞内，仅2%在胞外，临床测定的血钾指胞外钾浓度。ICF（140-160mmol/L）90%ECF(4.2mmol/L) 2%Bone 8%K+的主要生理功能u 维持细胞新陈代谢u 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡K+K+pHH+H+碱中毒引起低血钾机制u 维持心肌细胞正常电生理功能K+的主要生理功能低K+可降低心肌细胞膜对K+的通透性，使K+外流减慢，心 肌细胞复极时间延长，严重影响心脏功能。低钾血症u 血清K+浓度3.5mmol/L为低血钾u 按照血K+浓度可分为轻度、中度和重度低钾血症轻 度： 3.0 K+浓度 3.5mmol/L中 度： 2.5 K+浓度 3.0mmol/L重 度： K+浓度 2.5mmol/L低钾血症发病因素u 摄入不足:消化道肿瘤梗阻病人禁食u 排泄过多：消化道排泄(严重腹泻)，肾脏排泄（利尿剂、醛固酮、糖皮质激素增加），皮肤排泄（出汗烧伤）u K+从胞外向胞内转移(胰岛素、碱中毒、肿瘤细胞快速增殖)低血钾的临床表现低血钾症的治疗补钾补氯化钾1g氯化钾含有13.4mmol钾，钾生理需要量是3 g，换成氯 化钾大概是5.6 g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以 2）。生理补钾量钾代谢特点是“多吃多排，少吃少排、不吃也排”， 即 使不摄入钾每日肾脏仍要排钾 30-50mmol。加上皮肤发汗和大 便排钾故一般失量 75 mmol（3g钾）。低血钾症的治疗补钾两个原则：u 尽量口服补钾u 见尿补钾（尿量500ml以上 ）低血钾症的治疗轻度缺钾，血清钾 3.0-3.5mmol/L, 需补钾 100mmol（相 当于氯化钾 8g）；中度缺钾，血清钾 2.5-3.0mmol/L, 需补钾 300mmol（相当 于氯化钾 24g）； 重度缺钾，血清钾 2.0-2.5mmol/L, 需补钾 500mmol（相 当于氯化钾 40g）。需要注意的是这些钾要分 3-5 天补足，所以临床上有补钾 3,6,9 的学说，指 的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3g，中度缺钾 6g，重度缺钾9g。低血钾症的治疗口服补钾u鼓励患者进食含钾较多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等；u口服10%氯化钾口服溶液10 ml,tid,一天可以补充3g kcl，加上患者还能自己吃东西，基本上可以补充生理需要量；u食欲较差的患者，可加大口服量，比如20 ml tid（共6 g氯化钾）；u钾液味道不好闻，苦涩，可以兑入果汁改善口感。静脉补钾低血钾症的治疗一般建议外周静脉补钾每1000ml液体含钾量不超过40 mmol（相当于氯化钾3 g），这就是不超过0.3%的由来，并且 要求输入钾量小于20 mmol/h（1.5g氯化钾/h），若静脉补钾 超过10 mmol/h （0.75g/h）,则要进行心电监护。如果患者不宜补过多液体，那么可以相应缩小含量，比 如250ml液体可以配0.75g氯化钾，浓度还是0.3%,但补钾量只 有0.75g.这时候可能需要用到中心静脉泵入补钾了。静脉补钾方法推荐 低血钾症的治疗 第一级 初出茅庐 10%kcl 30ml 加入 1000ml 液体，优点安全，大 静脉即可，缺点补液量较大。 第二级 融会贯通 10%kcl 15ml 微量泵加入 35ml 液体，小于 8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。 第三级 炉火纯青 10%kcl 15ml 微量泵加至 35ml 液体，8-20ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉， 必要时心电监护。 第四级 登峰造极 10%kcl 30ml 微量泵加入 20ml 液体，10- 50ml/h，氯化钾 0.75g/h -3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测 血气、电解质，配备抢救药品。 静脉补钾举例： 低血钾症的治疗在ICU、急诊、麻醉等科室，通常是直接用10%氯化钾针30ml+20ml 生理盐水泵入，这样的浓度远远超过了上述0.3%的范围了，达到了惊人 的6%!上述泵入组合中，比如速度是10ml/h,那么应该是0.6g氯化钾/h的速 度，1g氯化钾=13.4mmol钾，0.6g氯化钾大概就是8mmol钾，这远低于 20mmol/h以下。并没有违反原则。20mmol钾约为1.5g氯化钾，从这一点来讲，每小时泵入1.5g氯化钾 还是安全的，也就是说，上述组合的速度可以开到25ml/h,如果必要的话 。注意事项1、由于细胞内缺钾的恢复比较缓慢，一般需3-5天才能达到平衡，严重 病例需要10-20天以上才能纠正细胞内缺钾状况。2、在纠正机体缺钾时，同时应注意有否碱中毒、低血钙及影响肾小管 丢钾的药物等因素。3、静脉补钾最好使用生理盐水稀释;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水 平，导致钾内流入细胞内；4、细胞内外钾平衡有心衰和水肿者需要 48小时，无心衰和水肿者需24 小时。补钾速度较快时可出现一过性高血钾。5、补钾最好选用PICC管，或者选用肘静脉等大血管，大血管一般头1分 钟就会出现疼痛，10几分钟后就会慢慢减轻。疼痛敏感患者可以用 一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上1CM处。谢谢