精 神 检 查(Psychiatric Examination )重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心李 静一、精神检查的概念精神检查（psychiatric examination）检查者利用对病人和知情者进行面谈和观察等手段，对病人精神活动各个方面进行全面了解，从而为病人的临床诊治和评价提供客观依据的方法。广义包括：病史采集和精神现状检查(PSE)狭义：精神现状检查(PSE)二、精神检查的重要性 精神疾病诊治的基础 医患关系建立的第一步 临床科研客观资料的主要来源精神检查 内科检查地位 主要的资料来源 来源之一方法 面谈、观察 望触叩听、实验室检查对检查 费时、耐心、细心 直接、明了者要求信息来源 病人和知情者 病人影响因素 多而复杂 相对单一三、精神检查的特点四、精神检查的原则和方法一、原则: 尊重 中立和非评价 保密 个体化 全面 医患关系保持二、方法 面谈（interview）* 与病人和知情者 观察（observation） 身体语言（body language） 其他：日记、绘画等 综合方法 面谈（interview）1. 面谈的方式和方法（1）言语性面谈（2）非言语性面谈面谈（interview）(1) 一般性谈话（10-15分钟）大体印象：（意识水平、语言表达、智能水平和合作程度）陌生熟悉戒备消除建立合作良好医患关系的建立2.面谈的一般程序 (三个阶段，60-90分钟)(2) 开放性谈话(30-60分钟):核心和重点是围绕主题进行启发性交谈（而非诱导性）了解病情的发展过程。(3) 询问性（封闭性）交谈 (10-15分钟)基于前面的结果而进行，用于鉴别；一问一答、针对性强、查漏补缺。病史采集（History Recording）重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心李 静一、病史来源 源于病人和知情者病人述说、行为和书面材料知情者亲属、同学、老师、朋友、领导等（一）一般资料；（二）主诉（三）现病史 ； （四）既往史（五）个人史； （六）家族史 二、病史格式（一）一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻 民族 籍贯、职业、文化程度、住址、电话 入院时间 、病史提供者 病史资料的可靠程度（二）主诉：言简意赅（一般25w ）主要精神症状和病程（就诊理由）如：逃学、抢劫、斗殴、经常外流不归7年。 （三）现病史：1.起病时间与发病形式（在初步获得起病日期后，应反复询问“在次之前是否一切正常”？）2.早期症状（三）现病史：3.症状的发生、发展与演变4.既往的诊治情况5.发病后的一般情况注：急性（2w）亚急性(3m)和慢性（3m） （四）既往史：发热、抽搐、昏迷、药物过敏史感染、中毒以及躯体疾病史（特别是CNS疾病和脑外伤） 酗酒、吸毒、性病、自杀史以及其他精神疾病史。 （五）个人史：1.生长发育情况（1）母孕期与分娩情况（2）早期发育情况（开始认字、开始说话等）（3）成长环境（是否与父母分离、与父母关系）2.受教育情况3.职业和工作经历（五）个人史：4.婚恋情况、家庭情况；5.女性月经、分娩生育、绝经期情况；6.重大生活事件7.性格特点、兴趣爱好、宗教信仰。8.社会背景和居住环境。 （六）家族史：双亲人口学资料；家庭结构、经济和社会状况；家庭成员间关系； 精神病家族史（二系三代）。三、病史采集的注意事 项1、记录的客观、全面和准确；2、目的不同重点各异；3、病史整理简明扼要、条理清楚、避免术语；4、病史的保密。精神状况检查（Mental Status）重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心李 静一、检查内容 一般表现 认知 情感 意志 行为（一）一般表现外表：体格、着装等 面部表情：活动：注意活动的量和质 社交性行为：与周围环境的接触日常生活能力：进食、更衣、卫生料理意识状况 意识状况 水平/范围/内容观察指标： 精神活动（定向力）和神经功能表现：清醒/嗜睡/意识模糊/昏睡/ 昏迷感知觉错觉幻觉、感知综合障碍思维活动联想、逻辑和内容(联想散漫/破裂、妄想)记忆力和智能活动遗忘综合征、痴呆自知力（insight）（二）认知活动水平 ：高涨、低落、焦虑恐惧和情感淡漠；稳定性: 易激惹 情感爆发协调性：刺激主观体验客观表现表情情感倒错 （三）情感活动减退、增强关于木僵的问题（四）意志行为活动心理卫生：SCL-90 ， MMPI ， MMSE等精神科症状量表：HAMD HAMA BPRS PANSS等 二、评定量表