中医诊断学脏腑辨证主讲 郑进 教授虚证实证心阴虚证心气虚证 心阳虚证 心阳虚脱证心火亢盛证 心脉痹阻证痰蒙心神证 痰火扰神证心 病 常 见 证 型瘀阻脑络证二证鉴别二证鉴别三证鉴别二证鉴别二证鉴别心血虚证病 案心气虚证是指由于心气不足鼓动无力血行不畅。 失于所养所表现的证候心 气 虚 证辨证要点：心悸胸闷及气虚证心气不足，鼓动无力心悸怔忡自汗气虚卫外不固宗气运转无力运血无力，气血不充 心气不足鼓动无力胸闷气短面色淡白，舌淡脉弱或数而无力脉气不相接续脉结、代心气虚， 心动异常心气虚， 机能活动 减退心阳不振，鼓动无力 心动失常 胸阳不展，阳虚寒凝 经脉不通阳虚寒凝阳虚鼓脉无力温煦失职卫外失固水气不化轻则心悸，重则怔忡轻则胸闷气短重则疼痛畏寒肢冷，面色晄白自汗舌淡胖，苔白滑脉微或沉迟无力或结代心阳虚 衰胸阳 痹阻阳虚生 寒温煦 失职心 阳 虚 证心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内 生所表现的证候辨证要点：心悸胸闷或痛及阳虚证辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状心 阳 虚 脱 证阳气衰亡心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸阳气外亡，温运血行无力，脉道失充血行不畅，瘀阻心脉心失温养，神散不收阳气外亡不能温煦肢体不能卫外冷汗淋漓四肢厥冷呼吸微弱面色苍白心痛剧烈，口唇青紫神志模糊，甚则昏迷脉微欲绝心阳衰极阳气暴脱心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气暴脱之证候。相 同不 同病 机临床 表现病 机临 床 表 现心气 虚证心 机 能 衰 弱心悸 气短 神疲 倦怠 活动 加甚心气不足， 不能鼓血盈 脉神脉失养自汗体乏，面色无华，舌 质浅淡，脉细弱心阳 虚证心阳不足， 不能温通胸 阳行血乏力畏寒肢冷，心胸憋闷，面 唇青暗，脉结代心阳 暴脱 阴阳离绝， 心阳不能内 敛浮越外泄四肢厥逆，冷汗淋漓，气 息微弱，脉微欲绝心血不足，心失所养，心动失常血不养心，心神不安血虚不能上荣头面血少脉道失充心悸怔忡失眠，多梦头晕，健忘，面色淡白 或萎黄，唇、舌色淡脉细无力血虚不荣体失荣养心 血 虚 证心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。辨证要点：心悸、失眠及血虚证心阴亏少，心血失养，心动失常心失濡养，虚热扰心，心神不宁阴不制阳 虚热内生寐则阳气入阴 营阴受蒸外泄虚热上炎心悸怔忡心烦、失眠、多梦五心烦热，午后潮热盗汗两颧发红舌红少津，脉细数心失所养 心神不宁心 阴 虚 证心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候辨证要点：心悸失眠及阴虚证。相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现心 血 虚 证营血 亏乏 阴津 耗伤心悸， 失眠， 多梦心血不足，神 、脉、官、窍 失养头晕健忘，面色 无华，唇舌浅淡 ，脉象细数心 阴 虚 证心阴不足，阴 阳失调，虚热 内生五心烦热，潮热 颧红，舌红少津 ，脉象细数心胸烦热失眠甚则狂躁谵语面赤，口渴，溲黄，便干， 脉数有力舌尖红绛，生靡点，腐烂疼痛吐血衄血肌肤疮疡红肿热痛心火内炽内扰心神里热实盛火热循经上炎心火炽盛火毒雍滞脉络，局部气血不畅心火内炽心 火 亢 盛 证心火亢盛证是心火内炽所表现的证候辨证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽见症实火上炎相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现 心 火 亢 盛 证火热 上炎心烦 失眠 舌红 脉数心火内炽 实火上炎面赤口渴，狂躁谵语 ，便秘溲赤，口舌生 疮，舌尖红绛，脉实 数而有力心 阴 虚 证阴不制阳 虚火内扰颧红潮热，心悸不宁 ，五心烦热，低热盗 汗，舌红少津，脉细 数无力心阳不振，失于温养，心动失常阳气不宣，血行无力，心脉痹阻手少阴心经经气不利瘀阻心脉痰阻心脉寒凝心脉气滞心脉心悸怔忡心胸憋闷疼痛痛引肩背内臂刺痛兼见瘀血内阻的症状闷痛兼见痰浊内盛的症状痛势剧烈，突然发作，得温 痛减，伴寒邪内盛的症状胀痛，发作与情志有关， 常伴气机郁滞的症状心脉 痹阻 气血 不畅血瘀 痰浊 寒凝 气滞 导致 心脉 不畅心脉痹阻证心脉痹阻证是由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素痹阻心脉所反映的证候辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛痰 蒙 心 神 证痰蒙心神所导致的证候痰浊犯扰心神痰浊蒙闭心神肝风夹痰上扰精神抑郁，痴呆朦胧 （癫病）突然昏仆，四肢抽搐 口吐涎沫（痫病）痰浊内阻气血不畅面色暗滞，胸闷痰鸣 呕恶，苔白腻，脉滑辨证要点：抑郁错乱，痴呆昏迷与痰浊症状并见痰 火 扰 心 神 证痰火扰乱心神所致的证候。痰火扰乱心神外感热病内伤病里热蒸腾，充斥 肌肤里热蒸腾上炎痰火扰乱心神发热面红目赤，呼吸 气粗神昏谵语 躁扰发狂痰火内盛 闭扰心神心烦失眠，甚则 发狂，胡言乱语， 狂妄打骂（狂病）痰热内盛阻气伤津面赤气粗，胸闷痰鸣，痰黄粘稠，便秘尿黄 舌红苔黄腻，脉滑数辨证要点：神昏，谵语，狂躁与痰火内盛症状并见证型证候归 类相似不同点痰迷心窍阴证均有神 志异常 及痰浊 内盛的 症状无火热之证候， 以神志昏蒙、淡 漠、抑郁、痴呆 等相对静止的症 状为特征痰火扰神阳证火热证候明显， 以躁狂谵妄、面 赤、发热等燥热 的症状为特征相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现痰 迷 心 窍 证痰 浊 犯 扰 心 神神志异 常，喉 中痰鸣 ， 苔腻脉 滑痰气搏结 ，阻闭心 窍神志痴呆，意识朦胧，精 神抑郁，表情淡漠，面色 晦滞，舌苔白腻，脉沉弦 、或弦滑。（静、无热象 ） 痰 火 扰 心 证痰火搏结 ，内扰心 神发热狂躁，打人毁物，或 神昏谵语，面赤唇红，舌 苔黄腻，脉滑数。 （动、有热象）相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现 瘀 阻 心 脉 证瘀 血 阻 滞 气 血 不 通头晕健忘 心悸失眠 局部刺痛 痛如锥刺 痛处固定 舌有瘀斑 脉细涩心阳不振 瘀阻心脉心胸刺痛，痛引肩背内臂， 时作时止。瘀 阻 脑 络 证瘀血犯头 阻滞脑络头痛头晕，或神昏，面色不 泽。瘀 阻 脑 络 证瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛头晕为主症的证候辨证要点：头痛头晕与瘀血阻滞之象并见瘀血阻滞 脑络不通 脑神失养瘀血内阻瘀血阻滞脑络 不通则痛 气血不得正常输 布，脑失所养瘀血不去，新血 不生心神失养头痛如锥刺 或昏不知人头晕时作健忘、失眠、 心悸等痛处固定，面晦不泽，舌质紫 暗或有瘀点瘀斑，脉细涩u赵 XX ，女， 57 岁患者素体肥胖，一 年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵 发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内 臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动 则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔 白腻，脉沉弱时见结脉u王 X ，女， 18 岁近半个月因复习考试 ，每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴， 便秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔 黄，脉数 要求：主诉；证名诊断；辨证分析病案讨论肝胆病辨证实证虚证肝郁气滞证肝阳上亢证肝血虚证肝阴虚证肝胆湿热证寒滞肝脉证胆郁痰扰证虚实夹杂证肝火炽盛证 肝风内动证肝胆病辨证热极生风证阴虚动风证血虚生风证肝阳化风证类证鉴别肝血虚证指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退 、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现 的虚弱症候脾胃虚弱，化源不足失血过多久病重病，失治误治伤及营血 常见病因下一页返回肝血不足肝经血虚一般血虚见症目失所养目眩,视物模糊或 夜盲肢体麻木，关 节拘急不利手 足震颤，肌肉 瞤动 筋失其养月经量少、色 淡，甚则闭经辨证要点辨证要点: :以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血 虚表现为辨证要点 病机分析及临床表现下一页返回肝阴虚证指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰 ，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚 热证候。又名肝虚热证。 常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴 热病后期，灼伤阴液 肾阴不足，水不涵木，累及肝阴 下一页返回肝阴 不足肝经阴虚 失润见症不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉两目干涩，视力减退脉络失养 虚火所灼手足蠕动阴虚见症 阴不制阳，虚热内蒸盗汗虚火上炎 面部烘热或颧红阴津不能上承 口干咽燥肝阴不足，虚热内灼 舌红少津，脉弦细数辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴 虚内热的表现为辨证要点 病机分析及临床表现下一页返回肝郁气滞证 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹 胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁 证。 常见病因精神刺激，情志不遂 病邪侵扰，阻遏肝脉 其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏 泄、条达所致 下一页返回肝失疏泻 气机郁滞 肝失疏泻阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛痛经，月经不调， 或闭经气血失和 损伤冲任 气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉 梅核气气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部 瘿瘤肝络瘀阻日久 痞块结于胁下苔白，脉弦气滞日久 血行瘀滞辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或 妇女月经失调 病机分析及临床表现下一页返回肝火炽盛证指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、 耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名 肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。 常见病因情志不遂，肝郁化火， 火热之邪内侵， 脏火热累及于肝 肝经气火上逆 下一页返回循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤 肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易怒 热扰神魂 不寐或恶梦纷纭 肝热移胆，循经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓 热迫胆汁上溢 口苦脉弦数火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短 迫血妄行 吐血、衄血舌红苔黄火热内 扰肝胆实火 内炽 肝火炽盛 辨证要点： 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状 病机分析及临床表现下一页返回肝阳上亢证指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目 胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。 常见病因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺 长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液 平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木， 阴不制阳，肝阳偏亢 下一页返回血随气逆 眩晕，耳鸣 亢扰于上 头目胀痛（重），面目红赤热扰神魂 失眠多梦肝性失柔 急躁易怒筋骨失养 腰膝酸软无力，脚轻 舌红少津，脉弦或脉细弦辨证要点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻， 腰膝酸软无力）肝阳升 发太过 阴虚上实下虚肝阳上亢 病机分析及临床表现下一页返回肝阳化风证指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、 面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要 表现的证候。 常见病因肝阳素亢，耗伤阴液 肝肾阴亏，阴不制阳阳