耳鼻咽喉科医院咽的应用解剖及生理学 Anatomy and physiologyof the pharynx中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院蒋爱云耳鼻咽喉科医院1 咽的范围及分部（重点要求） 2 咽的淋巴组织 （重点要求） 3 咽部的血管及神经 4 咽的生理功能总的要求及重点：耳鼻咽喉科医院颅底（硬腭延线）（舌骨延线）C6平面|鼻咽|口咽|喉 咽| | |经后鼻孔 经咽峡 经喉入口通鼻腔 通口腔 通喉腔咽的应用解剖学-咽的分部及范围耳鼻咽喉科医院咽部（中线矢状切面）耳鼻咽喉科医院咽部矢状切面耳鼻咽喉科医院咽部及其前方耳鼻咽喉科医院咽部后面及侧面的毗邻关系耳鼻咽喉科医院鼻咽（nasopharynx)l穹隆状,位于颅底与软腭游离缘平面之间l前-后鼻孔，鼻中隔后缘l后-相当于C 12l顶- 蝶骨体及枕骨的l 一部分。腺样体l下方-与口咽部相通。l侧-咽鼓管圆枕、咽隐窝、l 咽鼓管咽口（距下鼻甲后端约l 1cm）及咽鼓管扁桃体耳鼻咽喉科医院间接鼻咽镜下所见鼻咽部耳鼻咽喉科医院鼻咽部CT扫描（水平位）耳鼻咽喉科医院X线摄像（侧位）耳鼻咽喉科医院鼻咽结构的临床意义（1）儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔及咽管咽 口，引起耳、鼻症状； （2）鼻咽部肿物及下鼻甲肿大引起耳部症状 （3）咽隐窝为NPC好发部位，且接近破裂孔， 故肿瘤易循此侵入颅内耳鼻咽喉科医院鼻咽与口咽耳鼻咽喉科医院口咽(Oropharynx )l中咽，位于软腭与会厌上缘之间。l后壁平对第二、三颈椎。l向前经咽峡与口腔相通。l*咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，舌背，双侧舌腭弓 、咽腭弓构成。l两腭弓之间为（腭）扁桃体。耳鼻咽喉科医院口咽部Oropharynx耳鼻咽喉科医院口咽部Oropharynx耳鼻咽喉科医院喉咽(laryngopharynx)l下咽，位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平 面以上，下接食管，前与喉相通。后壁平 对第36颈椎。l喉口：会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成l会厌谷异物易停留在此。l梨状窝l环后隙 位于食管入口上方耳鼻咽喉科医院喉咽及喉部耳鼻咽喉科医院喉咽部俯视图耳鼻咽喉科医院咽壁的构造-咽壁分层：l粘膜：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮。l纤维层：上接颅底，于后壁正中线上形成咽缝 。l肌肉层：咽缩肌、提咽肌、腭帆肌l外膜层：又称筋膜层。 耳鼻咽喉科医院咽壁的结构耳鼻咽喉科医院咽壁的构造-咽后间隙: 上起颅底下至上纵隔，相当 于第1、2胸椎平面，与咽旁 间隙相隔，内有疏松结缔组 织和少许淋巴组织。耳鼻咽喉科医院咽后间隙耳鼻咽喉科医院咽壁的构造-咽旁间隙l左右各一，锥体状，底向上至颅底尖向下达舌骨大角。内-扁桃体外侧外-下颌骨升支，翼内肌、腮腺深面后-颈椎前筋膜l以茎突及其附丽肌肉将间隙分为前后两部分。前隙与扁桃体毗邻。后隙神经、血管、淋巴。l内容：颈内静脉、颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、舌 下神经、副神经、交感神经、淋巴组织。l*临床意义：后组颅神经耳鼻咽喉科医院咽旁间隙耳鼻咽喉科医院咽部的淋巴组织：1 内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭裂扁桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡。 *儿童期发育旺盛，青春期后开始 退化 2 外环：由咽后（间隙）淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结及颏下淋巴结组成。 3 内、外环各自内部的淋巴组织相互通连，且内环淋巴流向外环耳鼻咽喉科医院咽淋巴环耳鼻咽喉科医院咽部的淋巴组织耳鼻咽喉科医院颈部淋巴结耳鼻咽喉科医院咽部的淋巴组织1 腺样体（咽扁桃体） 2 腭扁桃体3 舌扁桃体。4 咽鼓管扁桃体5 咽侧索l扁桃体为聚集成团的淋巴组织，它没有淋巴窦和输 出管，这是它与淋巴结的区别。耳鼻咽喉科医院腭扁桃体耳鼻咽喉科医院腭扁桃体分度耳鼻咽喉科医院耳鼻咽喉科医院腭扁桃体：l 外侧面：包裹着一层扁桃体包膜。反复炎症致l 包膜与咽缩肌粘连紧密，手术分离难。l 内侧面：覆盖着粘膜，粘膜上皮向扁桃体实质 内陷入形成620个隐窝，易成为病原存留繁殖之地，形成“病灶”。耳鼻咽喉科医院扁桃体动脉：腭降、腭升、咽升、面神经、舌背耳鼻咽喉科医院腺体样（咽扁桃体）：外形、位置、发育、萎缩耳鼻咽喉科医院咽的血管、神经及淋巴引流：l动脉：颈外系统供血。l静脉：汇入颈内静脉。l神经：咽丛（由舌咽N、迷走N、交感N构成）l淋巴：汇入颈深淋巴结上、下群。NPC在早期即出现颈淋巴结转移。耳鼻咽喉科医院咽部的血供耳鼻咽喉科医院咽的生理功能1 呼吸：通道，加温、湿润及清洁空气 2 言语形成：共鸣及构语。 3 吞咽 4 防御和保护：咳、吐、封闭鼻咽、喉头 5 调节中耳气压 6 扁桃体的免疫功能耳鼻咽喉科医院Thank you