中毒型细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery, Toxic Type) 概述v痢疾杆菌引起的肠道传染病v起病急骤v临床特征：突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅 速发生休克和昏迷v病死率高病因v痢疾杆菌 志贺菌属，G-b对外界抵抗力强v耐寒、耐湿v不耐热和阳光v一般消毒剂可灭活流行病学v传染源：患者、带菌者 v传播途径：消化道v易感人群：27岁小儿 v好发季节：夏秋季发病机制粘膜下层 破血管 入血（痢疾杆菌败血症）痢疾杆菌大肠粘膜固有层肠道炎症表现内毒素入血全身中毒症状感染性休克、急性脑水肿毒痢腹痛里急后重浅表溃疡痢疾杆菌粘液脓血便内毒素应激反应儿茶酚胺血管收缩(微循环中血流) 组织缺血、缺O2、酸中毒 组织胺 微血管扩张(微循环血流)严重酸中毒血管壁损伤有效血流量血浆外渗休克进一步发展微血管麻痹更严重酸中毒血管壁严重损伤血液粘稠血流缓慢启动内凝系统 微血管内大量微血栓形成DIC导致重要生命器官功能严重损伤临床表现v潜伏期：12dv突发高热(40) v短期内可出现中毒症状临床表现v肠道症状与体征厌食、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重肠鸣音亢进、继发脱水征v大便：大量水样便频繁粘液脓血便临床表现 v分型 休克型：感染性休克脑型：颅内压增高、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭肺型：呼吸窘迫综合征混合型实验室检查 v血常规: WBC 10109/L 20109/L v大便常规：粘液脓血便 v大便培养：新鲜大便、脓血部分治疗要点v降温止惊物理、药物降温地西泮、水合氯醛灌肠止惊v抗生素治疗：两种联用v防治循环衰竭：扩容+血管活性药物v防治脑水肿和呼吸衰竭：甘露醇护理措施v降温止惊监测体温物理或药物降温 v保证营养供给营养丰富、易消化的流质或半流质多饮水禁食易引起胀气、多渣等刺激性食物护理措施v密切观察病情专人监护观察排便次数及性状v维持有效血液循环：休克型v防治脑水肿和呼吸衰竭预防感染传播v管理传染源 消化道隔离患者隔离至连续3次大便培养(-)密切接触者隔离观察7天v切断传播途径：加强水、饮食、粪便管理v保护易感人群：口服痢疾减毒活疫苗小结v临床表现：三型v护理措施v预防感染传播：隔离方式和时间