如何诊断和治疗乙型肝炎HBV慢性携带者（3.5亿慢性携带者）（分布）百分率8% 高度分布区乙肝病毒感染呈全球性分布中国是乙肝“大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2亿乙肝病毒携带者3000万慢性乙肝患者揭开乙肝的“面纱”乙型肝炎(简称乙肝）是一种致命性的肝脏疾病，是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一乙肝是怎么感染的医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿性传播：精液和阴道分泌物也可传播HBV密切接触传播：可发生在家庭成员之间，如 共用牙刷等在我国，乙肝主要是通过母婴传播慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV 感染慢性携带者康复3050 年慢性 乙肝稳定进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死 亡失代偿肝硬化(死亡）如何确定是否患了乙肝正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗 ？诊断乙肝的原则n诊断乙肝首先明确下列情况：n乙肝是否存在n肝脏是否有病n肝脏疾病发展趋势如何n是否与合并其它病毒性肝炎n是否同其他疾病混淆测定乙肝病毒标志肝生化功能和临床检查肝生化功能、临床检查、 肝活检测定其他肝炎病毒标志做好鉴别诊断乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果乙肝血清学检测：乙肝抗原n乙肝表面抗原 (HBsAg)n最先出现的血清学标志n持续时间 6 个月 = 慢性 感染n 乙肝e 抗原(HBeAg)n 病毒复制的标志n 阴性不一定表示无病毒复制乙肝血清学检测：乙肝抗体抗-HBs抗-HBe抗-HBc抗-HBc IgM在HBsAg 转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变提示现正或继往感染与病情恢复或免疫力无关提示急性感染什么是乙肝“两对半”？其意义如何？HBsAg 表面抗原HBsAb 表面抗体HBeAg e抗原HBeAb e抗体HBcAb 核心抗体临床意义感染HBV，需查ALT急性/慢性乙肝或无症状感染者*急性/慢性乙肝或无症状感染者*病毒相对静止/无症状感染者+乙肝恢复期乙肝恢复期感染过乙肝感染过乙肝已恢复或接种疫苗：阳性；：阴性 */*：传染性强肝功能查什么？n主要血清酶测定 ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，提示应积极治疗肝脏活组织怎么查？n通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后n可确定乙肝病毒复制状态乙肝患者应积极配合医生进行治疗n全面了解病情：以往的、当前的、以及将来的趋势n根据自身疾病具体情况和疾病的阶段，配合医生制定治疗方案n在医生指导下选择合适药物n务必定期到医院随访检查慢性乙肝治疗的目标长期抑制病毒，延缓疾病进展 乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸 首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙 肝治疗的总体目标：乙肝治疗没有“特效药”乙肝患者迫切 治愈疾病的心理商家经济利益 的驱动特效药虚假广告的完美包装临床考验赔了“夫人”又“折兵”现有的乙肝治疗方案n治疗乙肝的方法很多，主要有：n抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等n抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、苦参素等n抗纤维化治疗n免疫调节治疗等抗病毒治疗是关键n乙肝病毒的不断复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首n其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力” 抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制抗病毒治疗犹如“釜底抽薪”现有的抗病毒药物-干扰素拉米夫定阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等80年代90年代后期2005年后传统药物-干扰素 n 注射给药n 有效抑制病毒复制n 疗效相对持久 n 不良反应发生率较高 n 适用的人群窄 新一代干扰素聚乙二醇化干扰素 n 注射给药n 疗效略优于普通干扰素n 不良反应发生率较高n 适用患者群窄n 价格较高拉米夫定n第一个核苷类似物，口服给药n快速、持久抑制病毒复制n改善肝功能，延缓疾病进展n安全性良好n适合广泛的患者群，价格易于患者接受阿德福韦酯n新一代核苷类似物，口服给药n长期抑制病毒复制n长期使用疗效持续增加n耐药发生的概率极低 n安全耐受n价格易于患者接受抗病毒治疗为什么需要长期？病毒很难除“根 ”抗病毒治疗只是抑制 病毒复制停药后，病毒“复活” ，导致疾病反复、进 展需要长期抗病毒治疗长期抗病毒治疗带来的益处抑制乙肝病毒复制， 延缓疾病进展提高生活质量，延 长存活时间调节乙肝患者的精神状态， 减轻心理压力减轻家庭经济负担和家庭成员的负担抗病毒治疗犹如“逆水行舟”， 长期坚持乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游长期抗病毒治疗的理想药物n有效、持续地抑制病毒复制n不耐药或低耐药n安全性好n使用方便n有充分的长期临床研究结果n价格易于接受拉米夫定，阿德福韦可作为长期抗病毒治疗的理想选择拉米夫定拉米夫定是HBV复制的强抑制剂n一种核苷类似物n直接抑制病毒DNA的复制n拉米夫定治疗2周后，乙肝病毒HBV DNA下降97%n拉米夫定治疗5年，乙肝病毒受到持续的抑制拉米夫定快速，持久抑制病毒复制拉米夫定持续抑制HBV 复制拉米夫定能使更多患者的血清ALT水平恢复正常拉米夫定使肝功能正常化的情况安慰剂拉米夫定 100 mg72%的患者血清ALT正常化24%的患者血清ALT正常化拉米夫定显著延缓乙肝进展3年的研究结果：n 拉米夫定组患者仅有7.8进展到临床终点n 安慰剂组有17.7进展到临床终点临床终点：出现肝癌、肝病死亡、腹膜炎、肾功能不全、胃/食管静脉曲张破裂出血拉米夫定显著降低肝癌的发生率拉米夫定使发生肝癌的危险性降低513年内拉米夫定组患者仅有3.9发生肝癌3年内安慰剂组有7.4发生肝癌 100例乙肝患者100例乙肝患者病毒变异及处理病毒感染后病毒野生株病毒变异株拉米夫定治疗病情反复使用其他抗病毒药物病毒再次受到抑制病毒受到抑制少 数 患 者拉米夫定适应症有乙肝病毒活动性复制的慢性乙肝患者， 年龄大于12岁拉米夫定已被列入2000年国家基本药物目录拉米夫定 慢性乙肝抗病毒治疗的基础用药n第一个核苷类似物，口服给药n快速、持久抑制病毒复制n改善肝功能，延缓疾病进展n安全性良好n适合广泛的患者群，价格易于患者接受阿德福韦酯作用机理作用机理HBV DNA聚合酶HBV DNA阿德福韦酯阿德福韦酯持续病毒复制n 长期使用阿德福韦酯可持续抑制病毒载量HBV DNA 载量0第1年第2年第3年第4年第5年阿德福韦酯促使肝脏正常化HBeAg阳性患者HBeAg阴性患者阿德福韦酯ALT恢复正常的患者达50以上阿德福韦酯显著改善肝脏纤维化HBeAg阳性患者HBeAg阴性患者阿 德 福 韦 酯改善肝脏纤维化至少50的患者阿德福韦酯发生耐药的概率极低耐药率（）阿德福韦酯适应症有乙肝病毒活动复制证据，并伴有ALT或AST持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙肝患者阿德福韦酯n新一代核苷类似物，口服给药n长期抑制病毒复制n长期使用疗效持续增加n耐药发生的概率极低 n安全耐受n价格易于患者接受小结n乙肝是由乙肝病毒引起的进展性疾病，可导致肝硬化、肝癌甚至死亡n抗病毒治疗是乙肝治疗的关键n乙肝治疗目标是长期抑制病毒复制，延缓疾病进展n使用拉米夫定和阿德福韦酯等是有效且安全的口服抗病毒药物可以达到乙肝治疗的目标