人感染高致病性禽流感相关知识培训人感染高致病性禽流感相关知识培训提高对人禽流感的发现报告与防控能力提高对人禽流感的发现报告与防控能力疾病预防控制中心2015年10月11日1五个部分五个部分基本知识不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查 标本采集 人禽流感病例的诊断与治疗原则防控原则2基本知识基本知识3什么是流感？什么是流感？流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉 痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群 对变异株普遍易感，控制难度大。流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（A）、乙 （B）和丙（C）三型。A型和B型流感对人类威胁较大，其中A型流感抗原变异频繁，可引起世界性 大流行，对人类威胁最大。流感被列为我国丙类法定传染病。4什么是禽流感？什么是禽流感？ 甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有16个亚型（H1H16），NA有9个亚型（N1N9）。所谓H和N，是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。H是红细胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用像一把钥匙，帮助病毒打开宿主细胞的大门；N是神经氨酸苷酶(Neuraminidase)，能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。 所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。5什么是人禽流感？什么是人禽流感？ 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾 病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有： H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚 型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流 感病毒。6人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1H5N1） 人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染 H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。 7易感人群易感人群由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前 认为人对禽流感病毒不易感。高危人群12岁以下儿童与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与病人密切接触者（包括医务人员）?8传染源传染源主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽， 尤其是水禽。人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义 非常有限。9感染危险因素感染危险因素直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽宰 杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但 缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物 疫情处置人员，医护人员10传播途径传播途径迄今为止尚未明确其具体的传播途径可能的传播途径禽人传播环境人传播人人传播?11肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药 物所致。引起肺炎的病原体较多，如细菌、病毒、支原体、 衣原体、真茵、寄生虫等。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗 音为其共同临床表现。肺炎的明确诊断需要胸部X光片；4070的肺炎 病人无需入院治疗。12不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾 病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分 类计数减少；经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或 呈进行性加重。13聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不 明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详 细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学 调查后予以判断。14人禽流感疑似病例人禽流感疑似病例 具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例 发病前7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄 物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过 密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。发病前14天内，在出现异常病死禽的地区居住、生活、工作过；高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业 人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室 职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感 疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑 似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准15病例的发现、报告、会诊与排查病例的发现、报告、会诊与排查16为何要进行人禽流感疫情的监测为何要进行人禽流感疫情的监测 ？ 人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的 关系流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来人禽流感症状较重，病死率高，监测可早 期发现和救治病例，降低病死率通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例 ，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延17我国人禽流感监测的框架我国人禽流感监测的框架 不明原因肺炎监测全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案 人禽流感应急监测人感染高致病性禽流感应急预案的附件3 人感染高致病性禽流感应急监测方案18为什么要进行不明原因肺炎的监测？为什么要进行不明原因肺炎的监测？19不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（1 1）不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情 监测及防治形势的需要而进行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例 SARS实验室感染病例 2003年底2004年初，广州散发SARS疫情2004年34月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情 20不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（2 2）不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情 监测及防治形势的需要而进行的人禽流感1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情21不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（3 3）为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道 疾病早期发出预警并采取相应的防控措施防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病 例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡 病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因 肺炎的监测报告和早期预警工作。2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部 制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。22监测目的监测目的及时发现SARS、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性 呼吸道传染病。23临床问诊与检查临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白 细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病 原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象特殊职业暴露动物和禽类接触旅行史24不明原因肺炎报告意识不明原因肺炎报告意识临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明 原因肺炎报告的意识。特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现 者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了 重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例 的诊断。25院院 内内 诊诊 断断 与与 报报 告告 流流 程程26接诊医生相关检查体检、血常规、 胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染 治疗3-5天（结合来本院前 的治疗情况综合考虑）。好转无好转或加重医院管 理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例网络直报或其 他方式报告 若排除，1月内 订正报告发烧38、感 冒等症状、接 触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1 医院内诊断与报告流程示意图病例隔离救治 院内感染控制 医护人员防护采样送检病例的发现与报告流程病例的发现与报告流程单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由 医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有 病例会诊记录医院专家组会诊后即可进行网络直报单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊不具备网络直报条件的医疗机构立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院6小 时内电话报告县CDC和卫生行政部门）由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生 行政部门27病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（1 1）各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的 专家组会诊和排查。县级和地市级卫生行政部门接到不明原因肺炎 病例报告后，应于24小时内组织本级专家组会 诊。省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告 后，应立即组织本级专家组会诊。28病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（2 2）明确诊断、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡，报上级卫生行政部门备案上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核不能明确排除SARS或人禽流感立即报告上级卫生行政部门地市级卫生行政部门24小时内、省级卫生行政部门 立即组织专家组会诊29病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（3 3）明确诊断为SARS和人禽流感卫生部诊断各省首例、散发、感染来源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省级卫生行政部门诊断SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡30病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（4 4）聚集性不明原因肺炎病例各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊书面会诊意见附件4 不明原因肺炎病例会诊记录单原报告单位订正订正时限发病后一个月 最终审核权限在省级专家组3132不明原因肺炎病例诊 断、报告、处理流程 立即 进行 流调隔离 治疗立即 采样 送检密切接触者 追踪、登记 和医学观察县级专家 组会诊24小时内完 成初步流调院内专家组会诊 （单个：12小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾 病或“其他不明原因疾病”（病 例发病1个月以内需订正）。 将其调查资料报同级卫生行政 部门。根据需要，由上级专家 组进行审核，最终审核权限在 省级专家组。各级各类医疗机构不明原因 肺炎病例会诊后不能排除 SARS、人禽流感采样送检会诊后不能排除 SARS、人禽流感省级专家组会诊SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊 病例（各省首例、散发、感染来源不明SARS 、年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除SARS和 人禽流感地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作聚集性不明原 因肺炎病例各级疾控机构日 常疫情监测网络直报或以 其他方式报告发现、报告部分小结发现、报告部分小结发现、报告的意识注意询问流行病学史配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作流行病学调查标本采集临床资料的收集33标本采集、保存与送检标本采集、保存与送检34采样要求采样要求单个不明原因肺炎病例当县级卫生行政