汪和平 二O一一年六月一日1、新农合信息系统领域2011年工作任务 2、新农合信息系统存在的问题分析 3、新农合信息系统的改造升级要求 4、新农合信息系统工作要求（1）完善新农合信息系统省级平台，督促和 指导完善县级平台，继续完善新农合系统“ 五大字典”，继续推进数据标化工作。 （2）重点帮扶部分市级定点医院HIS与新农 合系统标化连接，与省级医疗机构一样地 全面实现市级定点医院网络即时结报。 （3）强力推进各统筹地区的村卫生室门诊统 筹信息系统与新农合信息系统的全面联网 。（4）推广使用适应不同类型就诊卡（IC卡、 二代证等）的刷卡读卡装置，全面实现参 合农民在省市级医院就诊“一卡通”。 （5）开展新农合信息系统与省外定点医院的 联网对接，实现与省外医院的联网即时结 报（异地结算）。 （6）以新农合信息系统为枢纽，扩展相关功 能，实现与医疗救助、农民健康档案、银 联支付系统等多方面的延伸衔接。（7）全面加强全省新农合信息系统各级平台的 安全防护。 （8）配合全省卫生信息化建设工作，按要求与 国家平台对接。 （9）积极申报“安徽省新农合信息系统”科技成 果奖。启动与新华社安徽分社合作的中国移动 “农信通”项目。 （10）组织实施全省统一招标建设的县级平台的 合同关系的转移工作，启动省级医院和县级平 台改造结果的验收工作。（1）开展新农合“一卡通”试点 卫生部、民政部、财政部关于做好2011 年新型农村合作医疗有关工作的通知提出：开展新农合“一卡通”试点，逐步达到农民 持卡在省、市、县、乡、村五级医疗机构就医 和结算的目标。同时，做好新农合“一卡通”与 健康档案、公共卫生、医院管理等信息系统的 整合与衔接，使之成为涵盖农村居民参合、就 医、结算、预防保健、健康信息的综合健康“ 一卡通”。（2）探索新农合异地结算工作国务院办公厅关于印发医药卫生体 制五项重点改革2011年度主要工作安排的 通知（国办发20118号）提出：加强异地就医结算能力建设，开展省 （区、市）内异地就医即时结算，探索以 异地安置的退休人员为重点的就地就医、 就地即时结算。（1）基于辖区和医疗机构数据未分开，有交叉 （2）补偿时间和基金支付时间未分开，有交叉 （3）补偿类型未执行省定标准进行分开统计 （4）门诊数据统计分析未全部实现 （5）医疗机构、诊疗项目、药品、疾病诊断等不能实现二 次分类统计分析 （6）未能很好解决业务数据分析结果按照时间固定下来问 题。 （7）省市级医院项目匹配关系不能实时推送问题 （8）小型机双机热备问题未解决，存储空间急需扩容等问 题未解决。（1）UPS待电时间不够 （2）前置机性能较低，严重影响省级即时结报和数 据上传。 （3）部分县系统管理员和开发商工程师不能及时处 理问题。 （4）县外就诊回来报补的大项数据未能全部录入系 统（或准确录入），并通过系统打印报补单。 （5）单病种付费接口仍然没有全部完成 （6）先期自主开发的县平台稳定性有待加强。（1）医疗机构还有重复维护问题 （2）医疗机构名称相似容易混淆 （3）行政区划仍然以县平台为准问题 （4）统计用各项指标的定义在省和县平台之 间未能完全统一（1）业务参数上传不全，导致分析结果缺失 （2）特殊慢性病、县外回县报销、卫生院代理审核 报销的在选择医疗机构时十分随意，甚至简单地 选择“其他医疗机构”。 （2）疾病诊断随意。多数为“规范前未登记 （3）省标字典中“临时性项目”仍然在用 （4）数据逻辑性问题经常出现：如没有参合和缴费 ，而实行了报补。（1）部分公司开发的平台没有实现实时上传，而是 批量上传。 （2）前置机上传触发器（“开关”）有时处于“关闭” 状态。 （3）部分县门诊数据未上传或上传不全。 （4）数据上传完全交由开发商负责，县里似乎不关 心，等到省里QQ通知才处理。 （5）实时上传数据监测策略未找到最佳解决办法， 省县平台之间经常推诿责任。（1）显示的补偿类型过多，医院前台选择容易出错的问题 。 （2）市级医院多数没有参照省级医院模式实现，存在“录 大项即时结报”，不利于监管。 （3）单病种付费接口未开发完成。 （4）报补材料过多需要进一步简化问题。 （5）医院接口没有处理好预算和决算的问题 （6）医院疾病诊断匹配随意，差异太大。如肿瘤匹配成高 原型高血压等。 （7）不能实现在线查询申报垫付资金情况 （8）项目匹配工作不及时，导致可报项目当做目录外项目 处理。（1）卫生部新农合信息系统基本规范（2008年修订版） （2）卫生厅、财政厅关于加快我省新农合信息系统建设的意见 （3）关于进一步规范和统一新农合信息系统通用接口和标准数据字典的 通知 （4）关于统一省级新农合定点医疗机构网络即时接报信息系统技术规范 的通知 （5）关于统一省级新农合定点医疗机构即时接报回款申请等相关文档格 式的通知 （6）关于加快新农合信息系统县级平台和省级医院HIS系统改造的通知 （7）关于完善和规范新农合定点医疗机构网络即时接报信息技术的若干 意见（卫农秘【2011】141） （8）关于停用省标准数据字典中临时性项目的通知 （9）关于加强全省新农合信息系统VPN网络和客户端账号管理的通知 （10）2011年省县两级平台系统完善工作备忘录的通知（1）完善县平台数据上传抓取的处理机制，实现上 传抓取的高效、准确和信息反馈。实时上传检测 和数据标化检测的功能完善，实现更细化的逻辑 判断和分析，至少可选择时间段分析以及显示数 据来源等内容，以便县平台检测完善。 （2）协助开展和推进省外医院即时结报工作，提供 必要的技术支持和系统联调测试；增加省外医院 大项数据上传和查询功能；完善市级医院和省外 医院项目匹配审核路径，参照省级医院项目匹配 审核相应功能；研究实现省市级医院和省外医院 项目匹配审核结果向县级平台自动推送功能（接 口已发布）。（3）分析模块重新分类：一大类是基于辖区为首选项的统 计分析，形成县、市和省平台的数据统一口径。在这一大 类里的分模块全部是首先按照辖区归类的统计分析，如医 药费用信息是来自本辖区的，次均住院费用也是由来自本 辖区病人费用的平均结果的。县里看到本县病人在某医院 的次均费用和市平台、省平台在此模块中看到的结果是一 样的。生成的统计报表也根据此分类汇总分析。第二类是 基于医疗机构为首选项的统计分析。此大类中的分析则为 全省数据。本分类中看到的医疗机构中病人来自全省各统 筹地区，医药费用等信息也是该院全省病人费用的平均值 。在此基础上完善县填报表和生成报表的比较。同时在这 两类中再下分子模块，如“药品费用分析”、“补偿类型分 析”、“服务利用分析”、“费用负担分析”、“按疾病分析”、 “按月份分析”等内容。（4）调整“数据应用子系统”子模块为“县报数据应 用”、“实时联网监测”、“综合业务查询”、“生成数 据分析”。“实时联网监测”即指“省县平台联网管 理”。“综合业务查询”包括原有的业务监测和查询 功能，增加按照补偿类型进行查询的功能，省市 级大医院和省外医院的大项数据查询也纳入综合 查询当中。 （5）“数据字典管理子系统”改为“字典与接口管理 子系统”，并调整下设子模块为“机构字典管理”、 “区划字典管理”、“疾病字典管理”、 “药品和诊疗 项目字典管理”、“通用接口文档管理”。并增加针 对字典的统计查询分析功能。（6）建设完善基金流向管理模块。通过增加补偿基 金接收单位的字典或其他形式，抓取县平台当月 基金流向和支出情况，以加强基金管理与监测。 （7）修改定点医疗机构维护模块，增加医疗机构年 度校验工作要求填写的表格中相关字段，同时更 改门户网站的定点医疗机构查询模块显示内容。 在医疗机构行政分类中，在已有“村级、乡镇级、 县级、市级和省级医疗机构”的分类基础上，增加 “省外医疗机构”和“其他医疗机构”行政级别，并 能进行归类分析。（8）数据年度管理完善省平台针对县域行政区划年度变化的处理机制。完善县级平台启用身份证或其他形式证卡作为就诊卡的数 据年度管理机制。完善各县新农合数据年度封账处理机制完善其他数据字典年度变化的管理机制。 （9）接口（含文档）完善：完善省市级医院即时结报客户端查询系统接口；增加“补 偿类型”是否即时结报和相关说明。（接口已发布）完善省县平台通用接口，增加二次补偿数据抓取。（10）分析利用：完善针对省定补偿类型的数据统计、汇总、分析、查询功 能。完善针对门诊补偿的分析和监测报表，完善门诊数据的统 计、汇总、分析相关功能模块，加强门诊数据的管理和深 度分析。完善在分析数据过程中对未填写或空白数据的处理；根据 实际情况，修改完善分析统计计算公式，进一步提高数据 分析结果的准确性和可用性。增加每张生成报表的有关说明。如包含或除外的补偿类型 、计算标准甚至计算公式等项目说明。实现系统数据格式能选择性地由“纵表转为横表”，以便专 用统计分析软件分析所用。（11）其他完善：增加省平台登录用户操作痕迹查询功能。可根据用户类型 、用户名、时间段、操作类型、操作模块等关键字查询和 导出操作日志。实现新农合基本药物、诊疗项目、ICD10等字典外网查询完善文件查询和发文综合管理功能完善消息岛建设。完善优化各报表图片显示格式和内容 （12）研究事项：研究“农信通”系统与省平台对接的相关事宜。研究按照国家级新农合平台联网对接事宜。研究并积极配合全省卫生信息化建设工作3.2.1机房及软硬件建设 （1）机房建设建设独立的新农合机房，不得由企业托管制定机房管理制度要有专职系统管理员要制定管理员工作制度建立硬软件管理登记制度有条件的进行防雷防静电处理（2）硬软件管理服务器、存储等关键设备达到要求UPS支持停电8-10小时以上，有条件的县可再配 置发电机前置机服务器不得用个人电脑代替系统软件正版化建设系统安全措施建设（防火墙、杀毒软件、认证、 安全级别等）安装恒温空调3.2.2系统功能 （1）参合与缴费管理参合与缴费情况在省县平台要严格一致。参合与缴费管理必须到村组。姓名等基础信息变化修改，实现用备用名的记录机制等。 （2）基金和财务管理基金必须全部能在系统中实现管理，包括筹资、支出和扣 罚等省平台将增加基金支出机构的字典，以便全省统一卫生院代替乡农合办办理补偿时，基金流向必须分开统计 。（3）大项数据录入录入大项必须完整、准确医疗机构、疾病诊断等必须从系统中选择完成，并自动打 印补偿单。 （4）数据分析必须实现按照补偿时间和基金支付时间两个分类进行统计 分析必须按照省定补偿类型等进行统计分析。必须实现按照医疗机构、行政区划等分类统计统计报表自动产生并自动分析自动分析目录内外药品费用、基本药物与非基本药物费用 情况等（5）其他规定功能全省统一单病种付费接口必须开发完成年度结转按照省文件要求处理系统支持HIS端将院前检查费用纳入当次住院报销县平台实现医疗机构补偿类型的许可操作，到年 底完成省定二级补偿类型的替换或对照转换。 （6）省市级医院即时结报要求每天定时和手工不定时下载省级医院项目匹 配结果改造县级平台，年底前必须实现省级医院项目匹 配结果自动接收功能。3.2.3数据上传 （1）字典管理县平台必须替换为省标字典。在省平台实现统一管理行政区划后，各县平台的 行政区划管理也按照省平台标准下载使用 （2）补偿类型必须按照省定补偿类型准确对照上传数据。不一致的补偿类型妥善处理 增加医院补偿类型的限制和描述处理功能。（3）其他标准的执行HIS上传疾病名称尽量规范停止“未登记”等临时性项目的使用统一执行省定住院补偿单统一执行医疗机构申请回补垫付资金流程和文本格式 （4）省县联网管理确保省县两级平台实时连通确保实时上传所有业务数据，包括住院和门诊确保每天前置机触发器保持开启（1）实时联网情况（2）上传问题（3）数据质量1、完成了新农合信息系统科技进步奖的申报工作 2、完成了新农合“一卡通”系统招标采购工作 3、出台了4份文件：关于完善和规