健康教育和健康干预健康教育和健康干预慢性病盛行时代的健康教育慢性病盛行时代的健康教育n主要病因和各种危险因素，除了遗传和环 境因素以外，以生活方式问题居多n对这些问题的控制，简单的大众化健康教 育难以奏效n人群特点：价值观：拼命挣钱/随意享受 健康威胁出现（将/已失去健康） 关注健康健康信念模型健康信念模型- Rosenstock / Becker修 正 因 素 人口学变量（年龄、性别、种族等） 社会心理学变量（人格、社会阶层、同辈/参考群体的压力等） 结构变量（有关疾病的知识、以前与疾病接触的经验等） 个体认识个体认识： 预防保健行动带来的利益减 去 预防保健行动遇到的障碍 个体 对疾病X的易感性 感受 疾病X的严重性 受到疾病 X的威胁 他人行动的提示媒体的宣传 他人的建议 医生的提醒 亲友的疾病 采取相应预 防保健行动 的可能性-个体感受 ：两个主 要变量 -其他变量- - 个体对健康状况的主观评价是卫生服个体对健康状况的主观评价是卫生服务利用的决定因素务利用的决定因素 - - 个人评价比医学判断个人评价比医学判断/ /统计数字更重要统计数字更重要一个高血压病人对“吃盐过多会加重病情” 的告诫一笑了之 一个烟酒无度、每晚觥筹交错的商人对“戒 烟”的劝告不以为然 需要个体化、精细化的健康教育！劝服技巧劝服技巧劝服是传播者试图通过信息交流来改变 他人的态度和行为的一种努力n知-信-行：树立健康信念、改变态度，是 放弃不良行为习惯、采纳健康行为的内在 动力n态度改变是健康管理者要努力达到的 目标之一1 1、劝服是成功的基础、劝服是成功的基础（1）做有威望、令人信服和信赖的劝服者无形的影响力（2）争取被劝服者的积极参与抵触/缺乏自信心理智分析能力下降思想沟通发生堵塞心理状态是思想观念转变的决定性因素（3）有针对性的劝服内容和方法了解：社会背景、教育程度、健康状况/需求、心理特征/认知能力、行为改变影响因素明确目的/内容制定个性化的劝服方法/步骤（最佳劝服方案）（4）创建融洽畅通的劝服气氛创造和谐宽松的氛围/环境促进双方心灵相融、信息畅通2 2、劝服的常用方法、劝服的常用方法 （1）恐惧唤醒法 激发危机意识/紧张心理，促进态度行为改变 反应： -恐惧控制反应（回避/自圆其说解除心理矛盾）-抗衡反应（正视威胁，接受避免威胁的建议，探讨消 除原因的根本方法理智的反应）n当人们对某一健康问题尚处在无知/知之不多的 状态时，此法可以引起警觉，提高反应能力和 思考能力，促进态度改变危险因素危险因素 无知致病无知致病 健康意识普遍不强 “不足”：对患病危害和严重性认识不足 “三低”：- 知晓率低:不知道自己存在什么病- 管理率低:有病了没有重视、积极、正规 的治疗和长期管理- 有效率低:即便治了，未达标，也未继续 就诊检查治疗效果20052005年去世的名人（中青年）年去世的名人（中青年）n陈逸飞 （59，艺术家） 胃出血n高秀敏 （46，演员） 心脏病n孙德棣 （38，网易代理CEO） ？n查理贝尔（44，麦当劳CEO） 肠癌n2004： 均瑶集团董事长王均瑶（38）大中电器公司总经理胡凯（52）爱立信中国公司总裁杨迈（54）青岛啤酒总裁彭作义（56）n运用反面材料一要实事求是，不能夸大事实， 失去科学性；二在说明危害时，要指出这类危 害是可以预防和避免的n若某人对某健康问题已高度恐惧，再给以恐吓 性信息，会使其采取回避态度，降低理智思考 、采取正确行为的能力。应代之以提供积极性 信息，让他了解危害因素的可控制/可预防性； 提供指导性信息，提出解决问题的方法，从而 降低其恐惧心理，激发保健行为注意：注意：论证法以一定的理由为论据，向对方证明自己观点的 真实性、正确性和必要性（晓之以理）论据：真实确凿/全面充分/与论证问题有内在关联n直接证明：运用事实和道理作依据，证明某个 观点的正确性和真实性n间接证明（反证法）：用反驳的方法证实某观 点不对（=自己对）n归谬法：不直接反驳，而假设对方观点有理， 由此引出荒谬结论，令对方心甘情愿改变观点癌症主要成因癌症主要成因1、内因：免疫状态；遗传因素；内分泌失调； 年龄因素；胚胎残存组织 2、外因：阳光、煤油、亚硝酸盐；慢性炎症、 溃疡、烧伤、紫外线；生物因素：病毒、黄 曲霉素、亚硝酸胺；其他因素：少食纤维（ 结肠癌）、烟草、包皮过长等多种因素基因突变细胞无限分裂 肿瘤人体免疫系统人体免疫系统关注血液循环中关注血液循环中的的“ “三个量三个量” ”血管开放量血管开放量血液总流量血液总流量血中含氧量血中含氧量行为方式与血液流动模式行为方式与血液流动模式行为方式与行为方式与“ “三个量三个量” ”的变化模式的变化模式不同的行为血管开放量血液总流量血中含氧量 也不同！人际效应法在人际交往中，有许多可以用来转变个人态 度的心理效应，适当地运用这些心理效应 可以提高劝服的效果（动之以情 寻找其最牵挂的人/事）针对性（个体化）健康教育针对性（个体化）健康教育生命周期健康管理n人生准备阶段n人生保护阶段n人生质量阶段从生到死从生到死全程管理全程管理三级预防三级预防须评价服务对象：须评价服务对象：n生命周期/性别n家庭/社会角色n危险因素/行为n身心状况n认识与价值观n可能的期望n可利用资源教育内容？ 方式： 强化？纠错？ 提醒？警告？ 其他环节： 组织资源？ 跟踪评价/干预？案例案例女, 60岁, 家庭妇女, 农转非户口, “拆迁户”。以“阴部剧烈瘙痒” 就诊。谓此症状已有2年, 曾 数次到妇科就诊, 按“霉菌”或其他问题处理, 均无 效。查阴部呈老年型, 局部较干燥发红, 无分泌物。妇 科检查未发现明显问题。血压170/100mmHg, 双腿 膝部以下水肿(+),皮温较低, 足背动脉未扪及。腿 部有溃疡疤痕, 有麻木及“踩凉铁板” 与“穿冷靴 ” 的感觉。自述怕冷, 时值三伏天, 仍着棉毛裤, 无汗。问题: 1、初步诊断？2、导致其病情持续发展的因素有哪些?心肺检查无明显异常。甲状腺检查无异常。血糖：230mg ；BUN:57 ；眼底：动脉硬化 尿糖：；尿蛋白（）8年前曾因“三多一少”症状到大医院就诊，诊断为II型 糖尿病。经控制饮食并口服降糖药物，血糖下降，一 月后症状消失。自认为糖尿病已痊愈。8年来未进行规 律随访，无饮食控制，服药时断时续。丈夫原为搬运工，收入少。几年来经营公司有方，生 活大改善。关心妻子健康。有子女各二人皆孝顺。喜食甜食、厚腻，嗜好烟酒。性格：高度自尊自主健康观念：以“吃好喝好，活得痛快”为宗旨，认为自 己一生受苦，现在有钱了，应“不忌嘴”。对家人劝说 不理睬，认为“没有三多一少就不是糖尿病”。舍不得 自费就医，认为自己除了“妇科有问题、体弱”外，不 需要看病，多吃营养品/保健品即可。该病人评估该病人评估n生命周期/性别n家庭/社会角色n危险因素/行为n身心状况n认识与价值观n可能的期望n可利用资源老年女性 大家庭核心/无业 不忌嘴（冰激凌/肉） “保健品”/不就医 病重/盲目乐观 糖尿病 = 三多一少 吃好喝好，活得痛快 妇科问题/怕冷/阳虚 家庭成员 （社区？） 设定目标设定目标-讨论发现适宜的管理目标降压、降糖、降脂、戒（减）烟、减重（ 运动/合理膳食）、改善心情，改善家庭关系 、家庭环境和社交状况等-具体、个体化、可操作（见缝插针/生活化）-重点突出，循序渐进-重视服务对象自主权（买方还是卖方市场？）-注意经济因素：成本效益最大化-重视家庭/亲友/社区支持指导行为时：指导行为时：一，最重要的内容最先提供二，重要的内容必须强调23遍三，每次给予的内容尽量少些，便于记忆四，较复杂的内容应有记录，或让服务对 象复述，以保证其正确理解 简要总结，订立简要总结，订立“合同合同”- 共识后简要总结：加深印象、强化记忆- 将共识以“合同”方式做记录（签字）前提： 1）双方对目标均负责任（共同管理） 2）双方自愿/同意/信任（契约关系） 3）双方从中获益实施合同 管理：健康目标 病人生活：重要成分把握教育时机把握教育时机 n 年度n 季度n 特殊意义日子n 就诊时n 遇到相关事件时n 随时（咨询，主动）案例案例男性，42岁，药品商人。因感冒、咽痛二 日就诊。查咽红，双侧扁桃体II肿大，无分 泌物。T37.8C。其他物理检查（）。 WBC8600，中性78%，淋巴22%。 诊断？处理？奥复星(iv)2日后：双侧扁桃体脓性分泌物T38-39C来立信(iv)2日后：T正常，WBC正常 处理？病人要求出差，遂改口服药阿奇霉素 3日后返回：又发热、出现脓点（WHY?） 继续用来立信（iv）3日：痊愈病人提问：我这次怎么啦？一个感冒-迁延不愈（以前每次治疗3-5天必好）-是否我的抵抗力下降了？-是否药不好？（花了1000多元）1、如何回答？2、经验教训？本案全面评估本案全面评估疾病诊断：化脓性扁桃体炎 个人评价：中年男子商人不良生活方式惯于自我医疗预后评价：免疫能力下降 心？肾？免疫病？ 管理评价：长期重点管理对象（客户）！建立/使用个人健康档案！高健康高健康 风险！风险！健康干预健康干预遗传 种族理化环境 社会环境 可及性 公平 质量 （多因素）现代社会中现代社会中 健康是怎么失掉的？健康是怎么失掉的？n环境因素：污染/密闭n心理因素：压力/抑郁n饮食因素：营养/烟酒n运动/姿势因素：久坐/少动n医疗保健因素：不用/过多疾病疾病家庭健康问题（举例）家庭健康问题（举例）n房间过度装潢/密闭（装修污染，空间）n小儿过分饱暖 （若要安，三分饥和寒）少动不爬 （感觉统合失调/自闭）n青少年学习困难/考试/性问题/吸毒 n多坐少走，以车代步n咸食、油腻、少蔬菜/过度烹调（油烟！）n嗜烟酒/饮料n迷恋上网、看电视、打牌（电磁污染）家用电器污染家用电器污染电磁污染（所有电器） 白血病/癌症/生殖/心血管S/视觉/神经精神 （瑞士：周围有高压线经过的住户居民，患乳腺癌的 概率比常人高7.4倍。美国：在高压线附近工作的 工人，癌细胞生长速度比一般人快24倍） （孕妇每周使用20小时以上电脑，其流产率增 加80，同时畸形儿出生率也有所上升） 尘埃污染 地毯/电器背后/键盘螨/细菌/病毒某公司体检某公司体检健康问题分健康问题分性别患病率性别患病率20042004，6 6女性多发疾患女性多发疾患 患 病白 领蓝 领 乳腺增生56 %44 % 子宫宫肌瘤56 %44 % 阴道炎52 %48 % 卵巢囊肿肿66 %34 % 宫颈宫颈 癌60 %40 % 乳腺癌67 %33 %乳腺问题 / 阴道-子宫问题原原 因？因？n行为 文胸 / 过度清洁 / 护垫n压力 内分泌失调 调情志调情志 藏血藏血 调脾胃调脾胃 促水液代谢促水液代谢 主筋爪主筋爪 开窍于目开窍于目主疏泄企业高管健康状况企业高管健康状况（一些数据）：肠胃消化系统疾病 30.77% 高血糖/高血压/高血脂 23.08% 脂肪肝 38% 颈椎/腰椎疾患 75% 骨质疏松、骨矿减少 42% 吸烟饮酒过量 21.15% “过劳”状态90.6%（工作60hr/w；12-16hr/d） 记忆力下降 28.3% 失眠 26.4% 2004年11月份，杭州市部分销售额百万元以上企业 高管体检：91.7%的高管患有各种疾病，人均患病 3.2种脂肪肝脂肪肝 主要成因 n肥胖少动 ：游离脂肪酸在肝脏堆积 n嗜酒豪饮 ：尤其是烈性酒n营养失调 ：营养过剩 危害 合并：肝硬化/急性重症肝炎/肝癌(危险常人150倍) 糖尿病 / 心脑血管病 / 脂肪栓塞/ 消化不良 / 性功能 /