怎样面对意外伤害及 心肺复苏术杨建丰意外伤害的概念 意外伤害是指突然发生和意料 不到的对人体的伤害，如交通事故 、食物中毒等。意外伤害急救原则l1、遇到意外伤害发生时，不要惊慌 失措，要保持镇静，并设法维持好 现场的秩序。l2、在周围环境不危及生命条件下， 一般不要轻易随便搬动伤员。意外伤害急救原则l3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。l4、如发生意外，而现场无人时，应向周 围大声呼救，请求来人帮助或设法联系 有关部门，不要单独留下伤病员无人照 管。l5、遇到严重事故、灾害或中毒时，除急 救呼叫外，还应立即向有关政府、卫生 、防疫、公安、新闻媒介等部门报告， 现场在什么地方、病伤员有多少、伤情 如何、都做过什么处理等意外伤害急救原则6、根据伤情对病员边分类边抢救，处理的原则 是先重后轻、先急后缓、先近后远。l7、对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员， 从速置头于后仰位、托起下颌、使呼吸道畅通 ，同时施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏操 作，原地抢救。l8、对伤情稳定，估计转运途中不会加重伤情 的伤病员，迅速组织人力，利用各种交通工具 分别转运到附近的医疗单位急救。l9、现场抢救一切行动必须服从有关领导的统 一指挥，不可各自为政。急救现场处理急救现场处理概念急救现场处理，也叫现场抢救或入 院前急救。它是指一些意外伤害、急重 病人在未至达医院前得到及时有效的急 救措施。目的是挽救生命，减少伤残和 痛苦，为了一步救治奠定基础。 急救现场处理的主要任务 l 急救现场处理的主要任务是抢救生命、 减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发 症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临 ，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一 面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场 一面对伤病员进行必要的处理。急救现场处理的主要任务 l、迅速排除致命和致伤因素：如搬开 压在身上的重物，撤离中毒现场，如果 是触电意外，应立即切断电源；清除伤 病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其 他异物，保持呼吸道通畅等。l、检查伤员检查伤员 的生命体征：检查伤检查伤 病员员 呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳 停止，应应就地立刻进进行心脏脏按摩和人工 呼吸 急救现场处理的主要任务l、止血：有创伤出血者，应迅速包扎 止血，材料就地取材，可用加压包扎、 上止血带或指压止血等。同时尽快送往 医院。l、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出 ，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加 以保护。l、有骨折者用木板等临时固定急救现场处理的主要任务l、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼 吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出 或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。l、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情， 按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中 随时注意伤病员病情变化。总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的 前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的 进行，切忌忙乱，以免延误时间丧失有利时机。遇到意外伤害要学会的常用方法l如何拨打120急救电话l拨打“120”急救电话最佳人选为患者亲 属或现场知情者；患者姓名、性别、工 作单位、拟去医院、联系电话为一般询 问内容；接车地点是确保尽快到达患者 身边的必要措施为询问的重点。l如遇灾害事件；报警人要回答灾害性质 、涉及范围、伤亡人数、目前救援状况 。学会正确搬运伤员 l伤病员在现场进行初步急救处理和随后 送往医院的过程中，必须要经过搬运这 一重要环节。正确的搬运术对伤病员的 抢救、治疗和预后都至关重要。从整个 急救过程来看，搬运是急救医疗不可分 割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简 单体力劳动的观念是一种错误观念。1.徒手搬运：a单人搬运：由一个人进行 搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。 b双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式 、椅式搬运法、平卧托运法。 2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运 ，同时要注意保暖。在没有担架的情况下 ，也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、 大衣、等制作简易担架搬运。 3.工具运送：如果从现场到转运终点路途 较远，则应组织、调动、寻找合适的现代 化交通工具，运送伤病员 3.危重伤病员的搬运： a脊柱损伤：硬担架，34人同时搬运， 固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。 b颅脑损伤：半卧位或侧卧位。 c胸部伤：半卧位或坐位。 d腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架 或木板。 e呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架 （或椅）搬运。 f昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位 。 g休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高 。止 血 l六种有效止血方法：lA、一般止血法：针对小的创口出血。需 用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多 层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如 果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃 去毛发。lB、指压止血法：只适用于头面颈部及四 肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能 过长。C、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时 ，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团 或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角 巾作8字型固定。骨折或关节脱位者不能使 用。 D、填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急 救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三 角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。 E、绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一 个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将 绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。 F、橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺 左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血 带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体2圈 ，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢 体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱。注 意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上 。每隔45分钟放松止血带23分钟，松时慢 慢用指压法代替。心 肺 复 苏 术心肺复苏历史自从60年代心肺复苏（CPR）以来， 不少患者重新获得了生存机遇，这期 间，国内外经历了多年的研究和实践 ，制定了标准化CPR，于2000年修 定了“心肺复苏与心血管急救指南”， 不仅许多内容做了修改和补充，而且 提出了围心搏骤停期的新概念。心肺复苏的适应症呼吸停止 原发呼吸呼吸停止后，几分钟内心脏可继续将氧合血 液送到脑和其它生命器官，此时患者通常可有脉 搏。l呼吸停止的原因：溺水、脑血管意外、气道异物 梗阻，烟雾吸入、喉头水肿、药物过量、触电、 窒息、损伤、心肌梗死、雷或电击伤、任何原因 的昏迷等。l当呼吸停止或异常时，建立可靠的气道呼吸支持 ，复苏者仅采用人工呼吸方法就可救治这类病人 ，而且，早期的人工呼吸可避免发生心脏停搏心肺复苏的适应症心搏骤停(cardiac arrest CA )l心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然 停止，同时伴随呼吸停止。l原发心搏骤停使血液循环停止和生命器 官缺氧。心脏停搏早期可有无效的喘息 样呼吸。l心跳突然停止为意外性、非预期猝死， 如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存 活率高达7080。心 搏 骤 停l心搏骤停的原因l1心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗死 。 2手术麻醉意外。 3电解质紊乱或药物过敏、中毒。 4创伤、电击、溺水及窒息等。 心 搏 骤 停l心搏骤停的标志 主要标志 1突然意识丧失。 2颈动脉搏动不能触知。 3呼吸停止，瞳孔散大。 4皮肤粘膜呈灰色或发绀。临床上只要具备两项主要标志即可判 定为心搏骤停，应立即进行抢救。 心 搏 骤 停l判定两项主要标志的方法 1轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即 可判定为意识丧失。 2救护者以手指确定病人喉结后，手指 滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之 间触诊有无颈动脉搏动。l如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失， 即可判定为心搏骤停。 心 搏 骤 停l心搏骤停缺氧对脑的损害l 人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾 、肝。复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系 统功能能否恢复有密切关系。脑组织的代谢特点 是：耗氧量高。脑的重量占体重的2，血液供 给占静止心排出量的15，而耗氧量占全身的20 25，在幼儿约占50。无氧代谢能力有 限，其放出之能力只占有氧代谢的120。脑组 织对缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏34 分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。基础生命支持阶段（BLS） lBLS的指征l呼吸停止 原发呼吸停止后，几分钟内心脏可继续将氧合 血液送到脑和其它生命器官，此时患者通常可 有脉搏。呼吸停止的原因：溺水、脑血管意外 、气道异物梗阻，烟雾吸入、喉头水肿、药物 过量、触电、窒息、损伤、心肌梗死、雷或电 击伤、任何原因的昏迷等。当呼吸停止或异常 时，建立可靠的气道呼吸支持，复苏者仅采用 人工呼吸方法就可救治这类病人，而且，早期 的人工呼吸可避免发生心脏停搏。 基础生命支持阶段（BLS） lBLS的指征l心搏骤停 原发心搏骤停使血液循环停止和生命器官缺氧 。心脏停搏早期可有无效的喘息样呼吸。l心搏骤停可表现以下心电现象：心室颤动、室 性心动过速、窦性停搏和电机械分离。因心室 颤动占心搏骤停80%左右，早期除颤对救治室 颤患者非常关键，大部分接受早期除颤者可以 存活。 基础生命支持阶段（BLS） lBLS的程序：l评估(assessment)l呼叫急救医疗服务系统(EMSS）l心肺复苏(CPR)-ABCl除颤 基础生命支持阶段（BLS） l（一）评估 l评估应答反应：判断患者有否反应：轻拍或摇动患 者，询问：“喂，你怎么了?”如无反应 ，则高声呼 救，请求他人来帮助。如果怀疑患者头颈部有创伤 ，仅仅在患者绝对需要时，否则不要轻易搬动患者 ，因为不恰当地搬动会导致患者脊髓损伤，引起患 者瘫痪。2000指南规定对非专业急救人员在行 CPR之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断 步骤。非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确 定是否需要胸外按压或电除颤。 基础生命支持阶段（BLS） l（二）呼叫EMSS l通过拨打当地EMSS电话，来通知EMSS。在 我国，拨打120。应当尽可能地把下面的信息 告诉EMS系统：紧急事件的地点(街道名称 、房间号、办公室名称)；你所用的电话号 码；所发生的事件；需要帮助的人数； 患者目前的情况；目前患者正被采取的措施 ：CPR，自动体外除颤(AED)；任何其他 的问题，以确保EMSS人员无任何疑问，直到 EMSS人员明确应该做什么。 基础生命支持阶段（BLS）l(三)CPR ABClAirway 保持气道通畅 lBreathing 建立呼吸 lCirculation 人工循环 lDrugs 建立输液管道，给予药物及液体治疗lECG 心电图监测 lFibrillation Treatment 心室纤颤的治疗 lGauge 病情估计 lHuman Mentation 恢复神志即脑复苏 l Intensive Care 加强治疗护理 基础生命支持阶段（BLS） l(三)CPR ABCl1气道： 如果患者无应答，应该判定患者通气是否充足。 l2放置体位： 应将患者仰卧于一块硬的平坦的平面。如患者俯卧， 应使患者头、颈与躯干保持同一平面，以至整个身体 作为一个整体移动，成仰卧位。 l3开放气道（Airway ）： 当患者无应答或意识丧失，舌后坠阻塞气道时，应予 开放气道。当确定无头颈部创伤，使用仰头举颏法来 开放气道，去除口内异物(包括假牙)和呕吐物。 基础生命支持阶段（BLS） l(1)仰头举颏法： 一手置于患者的前额，手掌向后方施加 压力，另一手的食指托住下颏，举起下