仁心行天下，杏林蔽苍生 南京市第二医院110病区杏仁圈QCC计划杏林仁心阶段一成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽（2014.02.17-2014.02.21）品管圈组成鲍宁张爱华圈长 俞曦钱程金小清周青陈琳朱燕姓名职称学 历工作时间分 工俞曦副主任护师本科23年监督、 指导、培训钱程护师本科4年计划 、 组织鲍宁主管护师大专25年组织实施张爱华主管护师本科17年组织实施陈琳护师本科11年记录、整理、交流朱燕护士大专8年记录 、整理、交流周青护士本科5年协调、配合其他成员 金小清护师本科5年文字输入QCC成员简介5圈员的职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言, 建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业6圈长长的职责职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等我们的圈名及圈徽 候选圈名投票数排名结果1 博爱圈12同心圈13守护圈14呼啦圈05杏仁圈416橡皮圈17希望圈08朋友圈0本次征集8个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投 一票），杏仁圈获得票数最多，最终我们的圈名确定为杏仁圈。我们圈的口号仁心行天下 杏林蔽苍生 杏仁圈 圈徽的组成n两颗紧密相连的心：代表了110区护士紧密团结在一起 ，齐心协力，用我们的仁心、爱心、耐心、细心、责 任心，给予患者关心、关怀与呵护。n两个奔跑的人：代表我们是一支为了科室发展而团结 一致、永不停歇、生机勃勃的护理团队，同时也寓意 我们的护理品质在持续质量改进中不断的前行。n互握的双手：寓意着和谐、安宁的护患关系，视患者 如朋友，互相学习，共同营造优质护理病区。圈徽的组成圈徽的意义n护理理念是“以病人为中心”，把患者真正 的放到我们每一位护理人员的心里，用我 们的仁心、爱心、耐心、细心、责任心感 动每一位患者，共同搭建良好的护患关系 ，促进康复，从而实现护理质量持续改进 。阶段二主 题 选 定 （2014.02.21）主题选定迫切 性圈 能 力上级 政策可 行 性总分顺 序选定提高安全标识到位率362438361343提高药物指导知晓率384040381561降低一次性耗材的使用率22181824825提高洗手依从性343838361462提高年轻护士静脉穿刺技术183426241024主题评价项目备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的 主观能动性和 丰富的想象力采用5，3，1打分 标准选定主题。评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决选题理由对患者 而言对护士 而言对病区 而言提高综合素质 ，提升自我成 就感。增强团队凝聚 力，改善工作 效率和品质， 提高病区整体 形象。对医院 而言提高患者满意 度，增加社会 效应，提升医 院的整体品牌 形象。为患者提供全 面、全程、优 质的护理服务 ，增加患者医 学常识，促进 患者早日康复 。责任制整体护理要求责任护士要“以我的病 人我负责”的服务理念去落实，为患者提供 全面、全程、优质的护理服务。责任制整 体护理模式对责任护士提出了更高的要求 ，我们只有不断提高药物指导的知晓率， 才能帮助患者了解药物相关注意事项、药 理作用等，提高患者的满意度，营造和谐 、温馨的住院环境，达到护理质量持续改 进。主题说明阶段三拟定活动计划书 （2014.2.24-2014.2.28）阶段四现状把握 （2014.2.28-2014.4.13）实施前数据收集n调查时间: 2014年02月26日04月10日n调查地点: 中西医结合科n调查方式: 自制调查记录表，观察并记录患者入 院后药物知晓情况及不知晓的原因。n调查者: 全体患者n调查例数: 112例n存在问题例数:30 例n合格率: 73%南京市第二医院110区药物指导调查表患者姓名： 住院号 ： 联系电话:1请写出您的责任护士姓名：2您知道我院在开展“优质护理”服务吗？是否3病区有没有责任护士负责您的照护，经常关心您，主动于您沟通交流？是 否4责任护士在为您做治疗时是否主动向您介绍相关药物知识及用法？是否5管床医生是否能够告知您用药方案及治疗方法？是否6您出院前责任护士是否能够详细为您讲解出院后用药及康复的注意事项 ？是否7当您询问药物相关用法及知识时，护士是否耐心详细解答？是否8您住院期间是否有过由于自身原因漏服药物或者忘记服用方法？是否9您对护士的药物指导是否满意？是否10在您住院期间，您对所接受的药物指导有何建议及意见？影响药物指导知晓率的因素项目频数百分率累计百分比护士执行不 到位1653.3%53.3%患者因素1136.7%90%医生因素310%100%改善前柏拉图阶段五目标设定 （2014.4.14-2014.4.18）总目标设定目标值=现况值+(1-现况值)累计百分比圈员能力目标值=73%+（27%90%90%）=73%+22%=95%目标值是 怎样 计算的呢总目标设定90%90%73%95%药物指导知晓率阶段六原因分析 （2014.4.21-2012.4.29）人员患者个体 差异大病情重缺少反馈个人状态沟通不到位学历分管床位 更换频繁缺少耐心思想上不重视年资和学历情绪 年龄缺乏对护士 的信任患者病情患者执行力差内容多 记不住专业性太强诊断不明工作量大红灯呼叫多环境嘈杂缺示教室宣教 方法单一宣教工具少宣教资料 形式单一护士培训不到位为何药物指导知晓率低家属要求隐瞒:表要因宣教内容 专业性太强流程不完善评判性思维能力参不齐要因分析阶段七对策拟定 （2014.5.4-2014.5.11）问题点主要因 素对策方案提案 人实施计划 时间责任 者协 助 者 专业知识 缺乏理论、经验 不足加强理论培训，总结经 验，积极参加业务学习 ，拓展疾病相关知识俞曦5月俞曦全体 护士工作方法 欠佳，沟 通不到位责任心不强 ，缺乏耐心做好诱导解释工作 ，提高患者的亲近 感和家属的信任感 ，搞好护患关系， 使之积极配合张爱 华5月张爱 华全体 护士患者医从 性差内容多记 不住及理 解能力较 低反复多次进行药物 指导，及时提醒患 者服药周青5月周青全体 护士宣传方式 单一质控不到位 、宣教工具 少加强检查、整改， 设置报刊及图片宣 传栏，举行讲座鲍宁5月6月鲍宁全体 护士对策一 加强护士理论知识与沟通技巧培训对策二 认真落实护患沟通制度对策三 加强相关质量督导,增加多种宣教方式对策四 提高患者及家属的执行力阶段八对策实施与讨论 （2014.5.12-2014.5.30）对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因年轻护士较多改善前：培训内容与临床结合不够 对策内容： 1.认真落实年轻护士的培训 2.培训内容以病案分析为重点 3.加强床边考核 4.教学方式灵活多样 5.利用网络上的课件扩展专业知识 6.要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环 境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高 沟通效果。对策实施： 负责人：俞曦 实施时间：2014.5.12-5.17 实施地点：110病区对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将沟通技巧列入常规培训内容对策效果确认：全科护士能按计划培训，专业理论和 沟通技能提高，大家主动沟通积极性提高P D A C对策二对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程有效安排护理工作改善前：护患沟通制度落实不到位 对策内容： 1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况 2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力 3.提高护士的责任心 4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化 并规范自己的工作流程。 5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度对策实施： 负责人：张爱华 实施时间：2014.5.17-5.20 实施地点：110病区对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内 3.列入标准化内容对策效果确认：通过心理护理，多数患者及家属理解 、信任、合作度提高P D A C对策三对策名称加强相关质量督导主要因质控组成员对持续质量改进的认识不 够 改善前：病区护理质控组未有效履行职责 对策内容： 1.提高每位护理人员的质量意识 2.有效落实质控计划 3.病 区多开展质量培训 4.护士长认真传达医院护理不良事件，认 真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改。 5.要 求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做 好自我整改。 6.使用宣传册、图片及讲座等进行药物指导对策实施： 负责人：鲍宁 实施时间：2012.5.20-5.30 实施地点：110病区对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将质量考核结果放入绩效考核表中对策效果确认：护士质控意识提高，无护理不良事件发生P D A C对策四对策名称提高患者及家属的执行力 主要因思想认识以及文化水平差异 改善前：患者及家属的执行力差 对策内容： 1.病区规范个性化健康教育计划 2. 语言通俗化，利于患者家属理解 3.宣教形式多样化 4.制定健康教育手册 5.多向患者说明按时、按量服药对疾病恢复的重要性对策实施： 负责人：周青 实施时间：2014.5.30-6.6 实施地点：110病区对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将健康教育手册放入每个病房 3.列入标准化内容对策效果确认：患者及家属愿意配合护士，知晓药物使用注意事项，能按时用药。P D A C阶段九效果确认 （2014.06.09-2012.06.19）改善后数据收集n调查时间: 2014年06月9日06月19日n调查地点: 中西医结合科n调查方式: 自制调查记录表，观察并记录患 者入院后药物知晓情况及不知晓的原因。n调查者: 全体患者n调查例数: 96例n存在问题例数:3例n合格率: 97%影响药物指导知晓率的因素项目频数百分率累计百分比护士执行不 到位133.3%33.3%患者因素133.3%67%医生因素133.3%100%改善后柏拉图改善前-改善后 目标达成率= 100% 改善前-目标值改善后-改善前进步率= 100% 改善前73%- 97% 目标达成率= 100% =109%73%-95%97%- 73%进步率= 100% =33% 73% 效果确认无形成果（雷达图）阶段十标准化 （2014.06.19-2014.06.20）药物指导流程 1、与病人建立良好的关系，赢得病人的信任与合作，尊重 病人的感受和观点，理解病人，多交流沟通。2、以通俗易懂的语言向病人提供充分的用药指导。3、告知药物的疗效：为什么需要采用此药治疗；哪些症状 会消失或改善，哪些不会；估计何时起效；如果不服药 或不正确地服药将出现什么情况。 4、药物不良反应：帮助病人适当了解药物的作用与不良反 应，预防或避免不必要的困扰与危险。告知病人可能出现 哪些(最重要的)药物不良反应；怎样识别这些药物不良反 应；药物不良反应会持续多久；有多严重；采取什么措施 。对于多疑者，可能还需要强调不良反应的发生是