乳腺疾病病人的护理乳腺的解剖l15-20个腺叶l以乳头为中心放 射状排列l腺叶间与皮肤垂 直的纤维束 cooper韧带l淋巴网丰富急性乳腺炎急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色 葡萄球菌，少部分链球菌。 好发于产后3-4周哺乳期，多为初产妇。病因（一）乳汁淤积 乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 （二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染 的主要原因。临床表现1、局部：乳房胀痛， 局部红、肿、热，并 有压痛性肿块。常伴 患侧腋窝淋巴结肿大 和触痛。 2、全身：可有寒战、 高热、脉搏加快等全 身表现。辅助检查1.实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中 性粒细胞比例升高。2.诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部 位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓 肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验 。处理原则控制感染，排空乳汁1、非手术处理 局部处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁。 热敷、药物外敷或理疗。 抗感染 抗菌药 中药治疗 终止乳汁分泌处理原则2、手术处理 （1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘； 乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房 后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。 （2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压 痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。 （3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的 纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以 利引流 。 （4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口 作对口引流。护理问题1、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2、体温过高 与乳房炎症有关护理措施1、缓解疼痛 防止乳汁淤积 局部托起 局部热敷护理措施2、控制体温和感染 控制感染 病情观察 采取降温措施 脓肿切开引流后的护理健康教育1、保持乳头和乳晕清洁 2、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头。 3、养成良好的哺乳习惯 4、保持婴儿口腔卫生 5、及时处理乳头破损乳腺癌乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。 发病率占全身各种恶性肿瘤的7%10。是女性恶 性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1 以下。病因乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群23倍；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和 未哺乳,行经期大于30年；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神过度 紧张等。病理分型l1非浸润性癌l2、早期浸润性癌l3、浸润性特殊癌l4、浸润性非特殊癌 最常见l5、其他罕见癌转移1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋 巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴 结胸导管（左）或右淋巴 管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋 巴结 静脉远处转移。 3血液转移 临床表现(1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。肿块多位于乳房外上象限。临床表现2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。临床表现（2）乳房外形变化1）癌肿表面皮肤因皮内和 皮下淋巴管被癌细胞阻 塞，皮肤出现“桔皮样 ”改变临床表现2）癌肿侵及Cooper韧 带，表面皮肤凹陷 ，乳头内陷呈“酒 窝征”。 3）乳头牵向癌肿方向临床表现（3）乳头溢液 。（4）淋巴结肿大。临床表现（4）转移征象1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。2）血运转移 肺、骨、肝。临床表现2、特殊类型乳房癌的临 床表现 (1）炎性乳房癌 患侧乳 房皮肤红、肿、热且 硬，犹似急性乳房炎 ，但无明显肿块。临床表现2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感， 乳头和乳晕区皮肤 同湿疹样，形成溃 疡；覆盖黄褐色鳞 屑样痂，皮病变皮 肤较硬。辅助检查（一）影像学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查临床分期l乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建 议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（ 远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期 方法。临床分期0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧 上肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。处理原则（一）手术治疗 （1)乳房癌改良根治术：1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切 除胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌。处理原则（2）保留乳房的乳房癌切除 术：局部切除或象限切除加 放疗 （3）乳房癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5)乳房癌扩大根治术 （二）化学药物治疗 （三）内分泌治疗 （四）放射疗法 （五）生物治疗护理评估术前评估1、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和 家族史等 2、身体状况 A局部 乳房外形、皮肤、乳头 ； 乳房肿块。 B全身 转移；全身营养、器官功能。 C辅助检查 3、心理社会支持状况护理评估术后评估1、康复状况 2、肢体功能 3、心理认知状况护理问题1、自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术 后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 2、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患 侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉 栓塞或感染有关。 3、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 。护理措施1、正确对待手术引起的自我形象 改变 1）做好病人的心理护理 2）取得其丈夫的理解和支持护理措施2、促进伤口愈合、预防术后并发症 1）术前严格备皮 2）体位 半坐卧位 3）加强病情观察 切口、气胸 4 ) 加强伤口护理 保持皮瓣血供良好维持有效引流 5）预防患肢上肢肿胀 勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。 指导病人保护患侧上肢。 按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。护理措施3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。 术后24小时内伸指、握拳、屈腕； 术后 13日 屈肘、伸臂、肩关节； 术后4 7日 日常活动、对侧肩、同侧耳 术后1 2周 肩关节为中心前后，抬高患肢，手指爬墙梳头健康教育l活动l避孕l化疗和放疗l义乳或假肢健康教育l乳房自我检查 一、 乳腺检查的要求 二、视诊 1、乳房大小和外形 2、乳头 3、乳房皮肤 三、扪诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、淋巴结健康教育乳腺自我检查1.面对镜子，双 手叉腰，观察 双乳房外形、 轮廓有无异常 。健康教育乳腺自我检查2.举起双臂，观察 双乳房外形、 皮肤、乳头、 轮廓有无异常 。健康教育乳腺自我检查3.乳腺分为四个象 限健康教育乳腺自我检查4.右手触摸左乳房上方 有无肿块。健康教育乳腺自我检查5.右手触摸左乳房 内侧有无肿块。健康教育乳腺自我检查6.仰卧平躺， 肩部稍垫高 ，举起右手 臂，左手触 摸右侧腋下 、乳房尾叶 有无肿块。健康教育乳腺自我检查健康教育乳腺自我检查健康教育乳腺自我检查健康教育乳腺自我检查