教学目标： 1、熟悉颌面部“危险三角区”感染向颅内扩散的途径。熟悉 放射性颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗。 2、熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则 。 3、掌握颜面部疖痈的临床表现，掌握其并发症的预防和治 疗要点。 4、了解颌周蜂窝织炎的病因、临床表现、各间隙感染的鉴 别诊断及治疗，了解婴幼儿颌骨骨髓炎及婴幼儿化脓性 淋巴结炎的临床特点。第九章 口腔颌面部感染第一节 概 论感染：是指由各种生物性因子在宿主体内 繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下 ，导致机体产生以防御为主的一系列全身及 局部组织反应的疾患。口腔颌面部感染：是指口腔、颌骨和面部 软组织的炎性疾病的总称，为常见病、多发 病。口腔颌面部感染特点： 1. 口腔是呼吸道与消化道的起端,易受各种致病 因素的侵袭。 2. 牙源性感染是口腔颌面部特有的感染。 3.潜在性筋膜间隙多，感染易扩散。 4.颜面部血液和淋巴循环丰富，感染易扩散。 （危险三角区) 5.毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。第一节 概 论第二节 智齿冠周炎 是指智齿(第三磨牙)萌出不足或阻生时 ，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下 颌冠周炎最为常见，多发于18-30岁。病因： 1.智齿阻生或萌出不足 2.局部自洁功能差 3.盲袋易潜藏食物残屑及细菌 4.对合牙的咬伤 5.机体抵抗力下降二、临床表现局部：早期：磨牙后区胀痛不适，张口轻度受限。 加重时局部自发性跳痛，耳颞神经区反射性痛 。后期：胀痛加重、不同程度的张口受限，困 难，口腔不清洁，口臭等。全身： 可伴有畏寒，发热，头痛不适，食 欲减退，大便秘结，WBC稍高，中性粒细胞 上升。第二节 智齿冠周炎 检查：1.智齿阻生,龈瓣及周围软组织充血水肿， 边缘糜烂，触痛明显，盲袋内脓性分泌物溢 出。2.张口受限。3.颌下及颈部淋巴结肿大触痛。第二节 智齿冠周炎 并发症: 局部：形成磨牙后区骨膜下脓肿 向前：第一磨牙颊侧形成脓肿破溃瘘管，颊 间隙感染颊瘘。 外侧向后：咬肌间隙感染,边缘性下颌骨骨髓炎, 颌后间隙。 内侧向后：翼下颌间隙, 咽旁间隙,扁桃体周围 脓肿。第二节 智齿冠周炎 五、治疗：原则：急性期：消炎，镇痛，建立引流，增强 抵抗力慢性期：清除病灶 1. 全身治疗：1) 抗生素2) 支持治疗3) 对症治疗2. 局部治疗：1) 冠周冲洗,上药2) 切开引流3) 冠周龈瓣切除术4) 拔除阻生牙第二节 智齿冠周炎 第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙 中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称 为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。 分类颌面部间隙根据解剖结构和部位分为:眶下间隙 颊间隙咬肌间隙 翼颌间隙下颌下间隙等感染来源：1. 牙源性 :根尖周围炎 ，牙周炎2. 腺源性 :淋巴结炎，扁桃体炎3. 损伤性4. 医源性5. 血源性第三节 颌面部间隙感染临床表现：1. 病情发展迅速 ，多为急性炎症过程 2. 全身症状：高热，寒热，寒战，WBC ，食欲不振，头痛，心跳加快。3. 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍 。病变区红肿明显，压痛及胀痛、跳痛，时 有放射性头痛，感染中央区有凹性水肿，淋 巴结肿大及功能障碍: 如张口受限,呼吸困难, 吞咽困难等第三节 颌面部间隙感染治疗原则：是控制病原菌的蔓延、消灭病原菌、去 除病灶、增强抵抗力。1.局部治疗：增强局部抵抗力,促进感染 吸 收、消散，防止扩散和引起并发症。 包括保守治疗和手术治疗。2.全身治疗：增强机体的抗病能力,维持 水、电解质及代谢平衡,减轻中毒症状。 第三节 颌面部间隙感染脓肿切排目的 1.排出脓液和腐败物，减少毒素吸收 。 2. 减轻疼痛、肿胀，缓解压迫，避免发生 窒息。 3. 减少并发症。 4. 防止炎症扩散,发生边缘性骨髓炎。第三节 颌面部间隙感染脓肿切开引流的指征： 1.局部疼痛加重,并呈搏动性跳痛，肿胀明显 ，有波动感，呈凹陷性水肿， 穿刺有脓2.出现明显的全身中毒症状者3.腐败坏死性蜂窝织炎累及多间隙,出现呼吸 及吞咽困难时,应早期切排4.结核性感染经抗结核治疗无效,且已形成寒 性脓肿时第三节 颌面部间隙感染脓肿切排脓肿切开要求： 1.切口应在脓肿低位,以利引流 2.切口位置应尽量隐蔽 3.切口应避开重要解剖 4.引流要通畅一、眶下间隙感染 解剖上界: 眼眶下缘下界: 上颌骨牙槽突内界: 鼻侧缘外界: 颧骨底(后面):上颌骨牙前壁(尖牙窝)间隙内容物：眶下神经、血管 、淋巴结 、眼V 、面V第三节 颌面部间隙感染感染来源1.牙源性: 前牙及第一前磨牙根尖感染2.鼻侧及上唇底部的化脓性感染3.上颌骨骨髓炎 临床特点眶下区肿胀，鼻唇沟消失，上下睑肿胀，不能睁 眼，上唇红肿脓肿形成时有波动感,穿刺有脓。实验室检查: WBC升高，N增多。全身症状: 乏力不适、 头痛、T升高、 P 增快。第三节 颌面部间隙感染治疗 1.抗生素 2.外敷中药 3.支持治疗:补充能量 电解质 4.对症治疗:止痛 降温等 5.脓肿切排 6.病灶牙的处理第三节 颌面部间隙感染二、 咬肌间隙感染 解剖咬肌间隙位于嚼肌与下颌骨升支外侧骨壁之间上界： 颧弓下缘下界：下颌骨下缘前界：嚼肌前缘 后界：下颌骨后缘内界：下颌支外侧骨壁 外界：腮腺与嚼肌 及筋膜第三节 颌面部间隙感染感染来源1.牙源性:智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。2.下颌支骨髓炎3.周围间隙感染扩散临床特点 局部充血肿胀，皮温升高 疼痛:剧烈 跳痛 张口受限:牙关紧闭 脓肿形成时波动感不明显,穿刺有脓 Blood Rt: WBC N 全身症状: 乏力 不适 T P 头痛第三节 颌面部间隙感染并发症 向邻近间隙扩散 ：向前颊间隙向上翼颌间隙,颞下间隙，向后腮腺脓肿 下颌骨边缘性骨髓炎治疗 1.抗生素 2.支持治疗:补充能量 电解质 3.对症治疗:止痛 降温等 4.脓肿切排 5.病灶牙的处理咬肌间隙脓肿切开引流术:局部浸润麻醉口内切口:坐位口外切口: 头偏健侧卧位 手术方法1.口内切口:翼下颌皱襞稍外侧2.口外切口(常用):下颌角下切口 长度2-7cm3.橡皮管引流 第三节 颌面部间隙感染三、翼下颌间隙感染 解剖翼下颌间隙位于翼内肌与下颌骨升支内侧骨壁之间上界：翼外肌下缘 下界：翼内肌下附着处前界：下颌支前缘 后界：下颌骨后缘及内界： 翼内肌 外界：下颌支内侧骨壁第三节 颌面部间隙感染感染来源1.牙源性:智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。2.下颌支骨髓炎3.周围间隙感染扩散4.医源性:如麻醉,拔牙临床特点 局部充血肿胀，皮温升高 疼痛:剧烈 跳痛 张口受限:牙关紧闭 脓肿形成时波动感不明显,穿刺有脓 Blood Rt: WBC N 全身症状: 乏力 不适 T P 头痛第三节 颌面部间隙感染治疗 1.抗生素 2.支持治疗:补充能量电解质 3.对症治疗:止痛、降温等 4.脓肿切排 5.病灶牙的处理第三节 颌面部间隙感染四、下颌下间隙感染 解剖位于下颌骨体与二腹肌前后腹之间的颌下 三角内。上界： 下颌骨下缘前下界：二腹肌前腹后下界：二腹肌后腹及茎突舌骨肌底: 口底肌群 第三节 颌面部间隙感染感染来源1.牙源性:智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。2.腺源性:颌下淋巴结炎,颌下腺炎3.周围间隙感染扩散临床特点 局部充血肿胀，皮温升高 疼痛 脓肿形成时有波动感,穿刺有脓 Blood Rt: WBC N 全身症状: 乏力 不适 T P 头痛第三节 颌面部间隙感染治疗 1.抗生素 2.支持治疗:补充能量 电解质 3.对症治疗:止痛 降温等 4.脓肿切排 5.病灶牙的处理第三节 颌面部间隙感染下颌下间隙脓肿切开引流术: 麻醉及体位局部浸润麻醉头偏健侧卧位 手术步骤和方法1.口外切口:颌下切口 长度2-7cm2.橡皮管引流 第三节 颌面部间隙感染五、口底蜂窝织炎是指同时波及双侧颌下，颏下及舌下间隙 的感染，又称口底多间隙感染分类1.化脓性口底蜂窝织炎:以金葡菌感染为主2.腐败坏死性口底蜂窝织炎,又称路德维希咽峡炎:以厌氧菌感染为主第三节 颌面部间隙感染感染来源1.牙源性:下牙的根尖感染，冠周炎2.急性颌骨骨髓炎3.颌面部外伤等4.腺源性:颏下淋巴结炎,急性扁桃体炎第三节 颌面部间隙感染临床特点 (一)化脓性口底蜂窝织炎 口底颌下颏下区广泛性弥散性肿胀，甚至达颈上部 ,皮 肤红肿坚硬,皮温升高。 疼痛:剧烈,胀痛,跳痛 张口受限,舌运动障碍，流涎，常有语言、吞咽因难，舌 根部水肿时可出现上呼吸道梗阻、窒息，中毒较重。 脓肿形成时有波动感,穿刺有脓:灰白色粘稠脓液 Blood Rt: WBC N 全身症状: 乏力 不适 头痛 第三节 颌面部间隙感染(二)腐败性口底蜂窝织炎: 广泛性肿胀 皮肤:紫红色,压痛,凹陷性水肿 疼痛:剧烈,胀痛,跳痛 张口受限,舌运动障碍，流涎，常有语言、吞咽因难 ，舌根部水肿时可出现上呼吸道梗阻、窒息。 脓肿形成时有波动感,有捻发音,穿刺有脓,颜色为咖啡 色稀薄液,恶臭 Blood Rt: WBC N 全身症状: 乏力 精神差头痛 第三节 颌面部间隙感染口底多间隙感染并发症 呼吸道梗阻、全身中毒反应、纵隔脓肿、败血症 治疗 1.抗生素+激素 2.支持治疗:补充能量 维持电解质平衡 3.对症治疗:止痛 降温等 4.保持呼吸道通畅:随时准备气管切开 5.早期脓肿切排 6.高压氧治疗第三节 颌面部间隙感染口底蜂窝织炎脓肿切开引流术: 麻醉及体位局部浸润麻醉仰卧位 手术步骤和方法1.口外切口:多部位的广泛性切口 :颌下,颏下衣领型切口, 倒T型切口2.橡皮管引流 第三节 颌面部间隙感染第四节 颌骨骨髓炎是指各种致病因子所引起的颌骨骨膜、 骨皮质和骨髓及其中的神经、血管在内的整 个骨组织的炎症。 分类： 一、化脓性颌骨骨髓炎 二、婴幼儿上颌骨骨髓炎 三、放射性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎 下颌骨多于上颌骨其原因为: 1)下颌骨骨外板厚,致密2)单一血供,侧支循环少,在婴幼儿则是上颌骨多于下颌骨 一）感染途径 1.牙源性:占90%2.损伤性3.血源性:多见于婴幼儿 病原菌:金葡菌、溶血性链球菌、厌氧菌等第四节 颌骨骨髓炎（一）中央性颌骨骨髓炎