牙体牙髓病硬组织:牙釉质 牙本质 牙骨质牙体组织软组织:牙髓组织第一节 龋病龋病的历史:龋病是人类最古老的疾病之一，有文字 以来即有有关龋病的记载。甲骨文中即 有将龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合 并组合成“龋”字的记录。所以民间一直 将龋病称为“虫牙”。龋病的流行病学特点n常见病、多发病之一n发病率位居前列n病程进展缓慢n不危及生命n不易引起重视龋病的危害直接危害：牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等破坏咀嚼器官的完整性间接危害： 影响消化功能影响牙颌系统的生长发育远隔脏器疾病：如感染性心内膜炎龋病病因的现代学说n四联因素理论细菌：主要致龋菌是变形链球菌食物：以蔗糖为主的糖类食物宿主：主要指唾液和牙齿时间：龋病发病的每个过程都需要时间florasugarhosttime龋病发生中细菌作用的证据 Evidences implicating microorganisms in the etiology of caries1.Germfree animal do not develop caries无菌动物不发生龋齿 2.Antibiotics fed to animals are effective in reducing the incidence and severity of caries抗生素能有效的减少龋病的发生及严重程度 3.Unerupted teeth do not develop caries,yet these same teeth when exposed to the oral environment and microflora can become carious.未萌出牙不患龋齿Oral bacteria can demineralize enamel and dentin in vitro and produce caries-like lesions从口腔分离出的细菌可引起牙釉质、牙本质脱矿，产生龋样损害 5. Microorganisms have been histologicallydemonstrated invading carious enamel and dentin.They can be isolated and cultivated from carious lesions组织病理学观察在龋损牙釉质、牙本质内有微生物存在，可以从龋坏中分离和培养龋病的定义n牙体硬组织在以细菌为主的多因素作用下发生 的慢性进行性破坏的感染性疾病。dental caries，tooth decayn临床特征： 1. 牙齿硬组织出现色 形 质的改变2. 病程发展缓慢,破坏不能自行修复3. 只发生在暴露于口腔的牙齿组织上4. 发病率高(40-80%), 流行区广龋病分类及临床表现n按发病情况和进展速度分类 （1） 急性龋 又称湿性龋，多见于儿童或青年人特点：病变进展快，易发生牙髓病变 猛性龋或猖獗龋或放射性龋 （2） 慢性龋进展较慢，又称干性龋静止龋 （3） 继发龋 n n按损害解剖部位分： 1 窝沟龋和平滑面龋 2 根面龋 3 线形釉质龋n按病变深度分类 1 浅龋：牙釉质龋 2 中龋：牙本质浅层 3 深龋：牙本质深层龋病的诊断n浅龋：釉质层多见 色：窝沟龋一般呈黑色，平滑面龋一般呈白垩色或黄褐 色斑点状 窝沟龋用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖端 形：一般无太大的形态变化 患者一般没有明显的主观症状 对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应 X线检查有助于发现隐蔽部位的龋损 中龋n牙本质浅层n快，龋洞形成n质地：牙本质软化n颜色：黄褐色或深褐色n不同程度的主观症状n对酸甜食物较敏感，过冷过热饮食也能产生酸 痛感觉n冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失n牙颈部的龋坏症状较为明显深龋 n牙本质深层n很深的龋洞，易于探查，但位于邻面的 深龋洞不容易探查到n食物嵌入痛，较中龋时剧烈n遇冷、热、酸、甜时疼痛较为剧烈浅龋牙本质层中龋深龋龋病的治疗n保守治疗化学疗法再矿化疗法窝沟封闭修复性治疗窝沟封闭术(pit and fissure sealing)是用窝沟封闭剂将可疑龋窝沟/较深的窝沟封闭，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟，达到预防龋病的目的。beforeafter修复性治疗n步骤1 备洞窝洞的分类、命名、结构备洞的原则2 术区隔离 3 窝洞封闭、衬洞及垫底 4 充填 窝洞分类nG.V.Black 分类： 类洞：为发生于所有牙面点隙裂沟的龋损所备 的 洞。 类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的洞。 类洞：为发生于前牙邻面未累及切角所备的洞 。 类洞：为发生于前牙邻面累及切角所备的洞。 类洞：为发生于所有牙颊唇、舌、腭面颈1/3 处的龋损所备的洞。 类洞：为发生于所有牙自洁区的龋损所备的洞 称为类洞。窝洞预备的原则 n去净龋坏组织n保护牙髓组织n尽量保护健康牙体组织n预备抗力形和固位形四环素牙n因服用四环素族药物而引起的牙着色 病变。n病因机制 n表现及特点 n治疗 四环素牙楔状缺损n牙唇、颊颈部硬组织发生缓慢消耗所致 的缺损，因为成楔形，才称为楔状缺损 。 n病因：横刷法刷牙多见n临床表现 n治疗 牙本质过敏症n不是独立的疾病，多种牙体疾病共有症状。n刺激痛，刷牙、吃硬物、遇到冷热酸甜食物时 有不同程度的酸痛，尤其是对机械刺激敏感。n发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。n患者多能指出患牙。n治疗：氟化物局部抗过敏治疗；牙髓治疗。 牙髓病和根尖周病n牙髓病指发生于牙髓组织的疾病。而根 尖周病指发生于牙根尖部及其周围组织 包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各类疾 病。n病因：1 细菌感染 2 物理因素3 化学因素4 免疫因素牙髓病n可复性牙髓炎n不可复性牙髓炎n牙髓变性坏死n牙髓钙化n牙内吸收 可复性牙髓炎 n临床表现：一过性刺激痛，疼痛不持续。无自发性痛，无夜间痛有近髓腔的牙体病损或深牙周袋及咬合 创伤不可复性牙髓炎 n急性牙髓炎n慢性牙髓炎n残髓炎n逆行性牙髓炎 急性牙髓炎 n发病急n典型的疼痛症状：自发痛、阵发性发作、阵发性加剧n 夜间痛，常不能入睡n 温度刺激加剧疼痛n 疼痛不能定位n有近髓腔的深龋或其他牙体硬组织损害，或有深牙周 袋，或牙冠有充填体存在。n探痛明显，可探及微小穿髓孔n温度刺激反应及其敏感，刺激去除后，疼痛持续n晚期炎症患者，有一定的叩痛慢性牙髓炎 n闭锁型n溃疡型n增生型 n共同点：无明显自发痛病程较长长期冷、热刺激痛史可有咬合不适或轻度叩痛可定位患牙n不同点：n闭锁型可探及深龋洞、冠部充填体或 其他近 髓的牙体硬组织疾患，探诊反应较为迟钝，去 净腐质后无肉眼可见的穿髓孔，温度测试和电 测验反应迟钝，可有轻度叩痛。溃疡型患者常有食物嵌痛史，去净腐质后有穿 髓孔，浅探不同，深探剧痛并伴有出血，温度 测验表现为敏感。一般没有叩痛。增生型多见于青少年患者，患牙龋洞大而深， 有红色的牙髓息肉，探之无痛，但易出血。 残髓炎 n根管治疗后残留的少量根髓发炎引起。n临床症状类似慢性牙髓炎：自发性钝痛 、放射性痛、温度刺激痛n多有咬合不适感n患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体，温 度测验反应迟缓，轻度叩痛，根管深部 探查有感觉或疼痛。逆行性牙髓炎 n感染来源于深牙周袋。 n临床表现 典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎症状 长期牙周炎病史：口臭、牙松动、咬合无力或 咬合疼痛 深达根尖区的牙周袋或严重的根分叉病变 牙龈水肿、充血，牙周袋溢脓，牙不同程度松 动 无深龋或其他牙体硬组织疾病 温度测试为激发痛、迟钝或无反应 叩痛轻度中度 X线显示有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 牙髓坏死n一般无自觉症状n深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有 充填体、深牙周袋等n牙冠变色n牙髓活力测验无反应nX线显示患牙根尖周影像无明显异常牙髓钙化 包括髓石和弥漫性钙化两种。n一般不引起症状，个别可出现与体位有 关的自发痛n牙髓活力测验反应异常，迟钝或敏感nX线见髓腔内有阻射物，或原髓腔透射区 消失根尖周病 急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 根尖周病 根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿慢性根尖周炎 根尖周囊肿根尖周致密性骨炎 急性根尖周炎 n浆液期 n化脓期 根尖脓肿 骨膜下脓肿粘膜下脓肿 根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿慢性根尖周炎 n无自觉症状，咀嚼不适感。n牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史。n深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾病。n牙冠变色，牙髓测验无活力。n叩诊反应无异常或仅有不适感，一般不松动。n瘘管形成，在患牙相应根尖部的唇、颊侧牙龈 表面可见瘘管开口或瘘管息肉形成。n根尖周囊肿nX线表现 慢性根尖周炎 X线表现根尖周肉芽 肿 根尖部圆形透射影像，边界清楚，周 围骨质正常或稍微致密。透射区范围 一般不超过1cm。 慢性根尖周 脓肿 透射区边界不清，形状不规则，周围 骨质疏松呈云雾状。 根尖周囊肿 较大的圆形透影区，边界清楚，并有 一圈由致密骨形成的阻射白线围绕 。 根尖周致密 性骨炎 根尖部局限性骨质致密阻射影像。 根尖肉芽肿根尖周脓肿根尖周囊肿致密性骨炎牙髓病和根尖周病的治疗 n应急处理1 开髓引流 （1）急性牙髓炎（2）急性根尖周炎2 切开排脓3 安抚治疗4 调合5 消炎镇痛6 针刺镇痛牙髓病和根尖周病的治疗 n保髓治疗：牙髓病变局限或可逆者包括直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切 断术等。n保存患牙：根管治疗为主盖髓术 n直接盖髓术 n间接盖髓术 直接盖髓术 n用药物直接覆盖牙髓暴露初 常用于根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因 素而露髓的年轻恒牙意外穿髓，穿髓孔直接不超过0.5的恒牙根尖孔已完全形成，机械性露髓范围很 小的恒牙间接盖髓术 n用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上， 以保存牙髓活力 常用于深龋、外伤等引起的近髓患牙深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力在正 常范围内，X线见根尖周组织正常的恒牙诊断性治疗牙髓切断术 n切除炎症牙髓组织，用盖髓剂覆盖在牙 髓断面，保留正常牙髓的方法。n 常用于 根尖尚未发育完成的年轻恒牙， 需保留活髓，直至牙根发育完成。 根管治疗术 n通过消除根管内炎症牙髓和坏死物质，进行适 当的消毒，扩大，冲洗，充填根管，以去除根 管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生 根尖周病变或促进根尖周病的愈合。n常用于 各种急、慢性牙髓病变n 各种根尖周病n 牙髓牙周综合征n 有系统性疾病不宜拔牙但又需要治疗或 暂时保留的患牙深龋、可复性牙髓炎、急性牙髓炎 、 慢性牙髓炎的鉴别诊断深龋可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎有无自发 痛无无有无有无夜间 痛无无有无温度测验疼痛不 持续一过性疼痛疼痛加剧， 持续反应可不 明显或激 发痛 定位性可定位可定位不能定位能定位有无叩痛无无一般无，晚 期炎症时有有