第七章 社区康复护理学习目标w掌握康复护理的基本方法1第一节 概述w 康复医学是继预防医学、治疗医学后的第三 医学。w 工伤交通事故、运动伤害及意外伤害增多、 慢性病患病率的增高促进了康复医学的发展 。w 美国在60年代就将康复服务纳入了医疗保险 和医疗资助的项目中。w 1947年康复医学委员会在美国成立，1974年 康复护士协会成立。2w 社区康复总的目标是按照全面康复的原则，为 社区内的功能障碍者提供综合性的康复服务， 包括医学的、教育的、职业和社会的康复服务 。而社区康复护理又是医学康复的基础。其精 髓在于“社区组织、社区参与、社区训练、社区 依靠、社区受益”。3一 . 基本概念康复 w 本意为“复原”、“重新获得能力”、“恢 复原来的权利、资格、地位、尊严”等。 w “采取一切措施，减轻病残带来的后果，提 高其才智和功能，以便重返社会。目的：提高病残者的生活质量，尽量恢复其独 立生活、学习和工作的能力，使其能在家庭 和社会过上有意义的生活。4基本概念w 康复医学重点应用医学和工程技术，使躯体有功能障碍的残疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地复原的一个医学分支，是一门具有多学科、综合性的医学应用性学科。w 重点：在于对患者功能障碍、残疾及身心三个不同水平上的恢复。5基本概念康复护理 是以康复的整体医疗计划为依据，围绕最大限度恢复功能，减轻残障的全面康复目标，通过功能训练，采用与日常生活活动密切联系的运动和作业治疗方法帮助残疾者提高自理能力的护理过程。 6基本概念w 残疾由于先天缺陷或后天伤病致使机体、精神、 感官、交流器官、智力等方面的功能比同年龄、 同教育程度和同等工作经验的人低的一种状态。w 残损或功能形态障碍：对整体功能无大影响 w 残疾或个体能力障碍：实用性行为能力受限或丧失。w 残障或社会功能障碍：不能完成应有的社会功能7WHO 康复服务提出三 种方式w专业康复 w家庭康复 w社区康复 8内容 专业康复 社区康复 管理系统 复杂 相对简单 康复技术 高 低 人际关系 较淡薄 较稳定和谐 患者状态 被动 主动 专业性 专业性强 一专多能 服务人员 医护人员 康复人员 效果 相对短期 持久 受益面 小 大 康复费用 高 低9社区康复工作内容w 普查。残疾人群的基本情况（ 残疾原因、分级、人数分布） w 预防 w 康复训练 w 培训、残疾人群就业等 w 社会康复10二.社区康复护理的对象和内容w 社区康复护理的对象为所有有康复需求的 患者。主要是残疾人、慢性病病人和老年 人。 w 康复护理的工作内容是以减轻功能障碍为 核心，帮助患者解决功能维持、重组、代 偿、替代、适应和能力重建的有关问题。11w (一)社区康复护理的对象 w 1.残疾人 w 主要有三类：外伤致残者，如工伤、战伤、 意外伤害等所致的伤残者。疾病致残者，如 脑炎、脑血管病、脊髓灰质炎等疾病后遗症及 精神病所致的病残者。先天发育缺陷致残者 ，如先天性脑发育不全、先天性畸形等。 12w 2.慢性病病人 w 精神残疾、智力残疾、感官残疾以及心肺疾病 、癌症、慢性疼痛康复。 w 3老年人 w 如视听功能、消化功能、老年痴呆、心脑血管 系统的疾病、慢性关节炎引起的功能而致的残 疾等。开展社区康复护理是解决这些老年问题 的有效途径和手段。13w (二)社区康复护理的内容,社区康复护理的主要 内容有： w 1社区康复护理评估 w 2做好社区残疾预防工作 w 3提供安全、舒适的康复治疗环境 w 4为残疾患者提供直接的护理照顾 w 5指导患者进行“自我护理”训练 w 6预防残障加重，促进功能重建14w 7心理护理 w 8协助政府建立和完善各种特殊教育系 统 w 9组织残疾人开展文体活动和社会活动 w 10协调好康复组各成员间的关系 w 11培训家庭康复训练员 15三.社区康复护理的特点与实施 原则w 社区康复护理应注意从生命周期、疾病、 康复、治疗整体功能的稳定等方面，对 康复对象进行指导和帮助，发挥自助、互 助原则及重建功能的训练，以提高病、伤 、残者的自我护理、自我保健意识和能力 。据此，社区康复护理的特点与实施原则 有；16w (一)社区康复护理的特点 w 1从社区出发 w 2社区康复护理服务局限 w 3提供整体全面康复护理 w 4社区康复护理需主动参与、注重功 能训练 w 5社区康复护理的广泛性和自主性17w (二)社区康复护理的实施原则 w l. 尊重患者的原则 w 2安全为主的原则 w 3全面整体护理的原则 w 4患者主动参与的原则 w 5早期预防、早期介入原则 w 6注重实用和功能重建原则 w 7持续性原则18四.社区康复护理的基本方法w 社区康复护理在对康复对象实施一般的护理技术的同 时，还应采取适合康复护理要求的各种专门护理和功 能训练的方法。 w (一)运动疗法 w 运动疗法又称体育康复，是患者根据伤、残、病的特 点和功能障碍状况，运用现代科学知识、方法和技术 ，以现代医学和体育学理论为基础，借助器械或手法 操作及患者自身参与，通过科学、有针对性、循序渐 进地进行各种运动，以促进局部或整体功能恢复的一 种方法。运动疗法可预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬 、骨质疏松、局部和全身畸形等并发症的发生，同时 加强中枢神经系统内分泌和代谢功能的调节，提高心 血管和呼吸系统的功能，达到康复的作用。19w w 1. 医疗体操 w 有徒手医疗体操和使用各种器械医疗体操(如肩部主动 运动体操、踝主动运动、肩主动辅助关节活动范围训练 及肘主动辅助关节活动范围训练等)，其运动部位和运 动量可根据病、伤、残的特点和功能损害的范围及程度 的不同，有针对性地选择特殊训练和肌力训练，平衡和 协调动作。 w 2增强耐力的运动训练 w 包括散步、医疗步行、慢跑、蹬踏固定自行车、游泳、 跳绳、登山等，这类训练以肢体的周期性运动为主，约 有75肌群参与运动的，有一定的运动速度的运动训练 ，对增强心肺功能和改善新陈代谢有明显效果。20又称体育疗法，是借助于运动来使患者 调整身心、恢复健康和劳动能力的 一种方法。中国是世界上最早 应用运动疗法的国家。运动疗法据资料介绍，早在公元前771年，名 医扁鹊就开始采用体操和按摩来防治 疾病。此后，古印度、埃及、希腊和 罗马的医生们也相继借助于体育运动 来预防和治疗疾病。 21w (二)物理疗法 物理疗法是指用电、光、声、 磁、水、压力等进行康复治疗，对炎症、疼痛 、痉挛和局部血液循环障碍有较好的效果。 w 1光疗法是利用人工光源或日常辐射能量治疗 疾病的方法，常用的有红外线疗法、紫外线疗 法、激光疗法等。 w 2电疗法是利用电能作用于人体，以防治疾病 的方法。电疗法可促进局部小血管扩张，改善 局部营养和代谢，对神经系统也有明显的作用 ，常用的电疗法有直流电疗法、低频电疗法、 中频电疗法、高频电疗法等。 w 22w 冷热双用敷袋(美国) w 人造凝胶体普通冷敷袋(美国) 合成胶物理疗法（冷热疗法）23PT-300超声波治疗仪疗仪 (韩韩国) 单频单频 、定时时、调调制、 数码显码显 示。物理疗法（超声治疗）24石蜡浴作为一种热效疗 法特别适合治疗大面积 或难于治疗的复杂部位 。主要用于恢复性关节 紊乱，应用于关节炎、 滑囊炎扭伤、肌腱拉 伤、关节强直及瘢痕软 化等可取得显著疗效。bath蜡疗疗机(荷兰兰)物理疗法（蜡疗）25w 3超声波疗法是利用超声波治疗疾病的 方法。其作用于人体后可产生细微的按摩 作用、热作用，并促进生物化学效应，降 低神经兴奋性和加速血液循环。 w 4磁疗是利用磁场治疗疾病的方法。磁 场可以通过神经刺激的反射作用于全身。26w （三）作业疗法 针对患者的伤残情况， 有针对从日常活动、职业劳动认知活动 中选择一些作业进行训练与治疗。常用的 日常生活活动训练、文艺治疗、园艺治疗 、自助器及矫形器和使用假肢训练等。27作业治疗（1）w 多功能练习器 w 综合能力训练。四头肌练习板肌力增强训练，角度可调28作业治疗（2）手功能操作板手指捏力练习器(手部旋转练习转练习 器 29w（四）针灸疗法 利用针刺或艾灸 ，常用的有电针、梅花针、三棱针、 水针等。 w（五）推拿按摩疗法 是治疗者用 手、肘、膝、足或器械在人体体表某 个特定部位或穴位进行防治疾病的一 种方法。30w（六）心理疗法 又称精神疗法， 是通过观察、谈话、实验和心理测验 等对病人的心理异常进行诊治，常用 的方法有： w1.支持性心理疗法 2.暗示和催眠 疗法 3.行为疗法 4.认知 疗法31催眠治疗前的准备工作w 测嗅觉 w 测平衡功能 w 测记忆力 w 测视觉分辨力通过四项测查，求治者可得0分 ，分数愈高表示求治者暗示性愈强， 被催眠的可能性就愈大。32之催眠疗法w 催眠疗法(Hypnotherapy)是指 用催眠的方法使求治者的意识 范围变得极度狭窄，借助暗示 性语言，以消除病理心理和躯 体障碍的一种心理治疗方法。 通过催眠方法，将人诱导进入 一种特殊的意识状态，将医生 的言语或动作整合入患者的思 维和情感，从而产生治疗效果 。心理治疗33催眠的具体方法w 言语暗示加视觉刺激 w 言语暗示加听觉刺激 w 言语暗示加皮肤感觉刺激 w 药物催眠催眠治疗的疗程一般是15次，间日或三日一 次，三次后每周一次，最多不超过10次，每 次半小时左右，疗后还要加紧个别心理治疗 ，以消除病因。34w（七）语言疗法 对脑卒中，颅脑外 伤后或小儿脑疾患等引起言语障碍的 患者进行矫治。如申舌、卷舌、鼓腮 、吹口哨等；朗读、会话练习等。35贫困家庭聋儿接受语言康复训练语言治疗36言语治疗仪w 具有诊断、治疗、记 忆功能 w 适应症：喉返神经麻 痹、咽上壁麻痹、咽 部混合性麻痹、预防 和治疗构状软骨囊性 纤维化、面瘫、舌下 麻痹、咽下困难、神 经肌肉疲劳、神经肌 肉紧张、神经痛、感 觉不良和感觉异常造 成的障碍、离子电渗 疗法。37第二节 社区残疾人的康复护理w 随着社会的发展，工伤交通事故、业余活动和 运动意外事故的增多以及疾病谱的改变，慢性 病的患病率显著增高等因素，使得有机体功能 障碍或残疾的患者明显增多，促进了康复医学 的发展。康复医学也因此而受到社会的重视。 当前全世界残疾人占总人口的10左右。致残 原因有：疾病、营养不良、意外事故、物理因 素、化学因素、社会因素、心理因素等。 38w 1976年WHO向各国建议，把社区康复作为 初级卫生保健的重要内容 w 1986年我国进行社区康复试点 w 1991年残疾人保障法确立了社区康复 的地位39一.残疾人与疾病后遗症的社区 康复护理w 社区康复护理是将现代整体护理融入社区康复 ，在社区层次上以家庭为单位，以健康为中心 ，依靠社区内的残疾者家属，护理人员对社区 残疾人与疾病后遗症进行的护理。 w (一)残疾人的社区康复护理 w 1残疾分类 w 1998年WHO根据残疾的性质、程度及对日常生活 的影响，把残疾分为病损、失能、残障(残废) 三类。40w (1)病损或功能形态障碍： w 由于各种原因造成患者身体结构、功