心血管疾病一级预防 中国专家共识解读心血管疾病一级预防的概念n心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或 疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控 制减少心血管疾病危险因素，预防心血管 事件，减少群体发病率n在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化 性疾病（以冠心病和卒中为主）一级预防的重要性n美国一级预防获益从上世纪70年代到2000年冠 心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡 献率最大nVS二级预防和康复的贡献率11%；三级预防9%；血 运重建5%项目下降程度对死亡率下降的贡献% 胆固醇水平0.34mmol/L24 收缩压5.1mmHg20 吸烟量11.7%12危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最大N Engl J Med 2007;356:2388-98治疗危险因素其它冠心病死亡减少（%）美国，1968-76新西兰，1974-81新西兰，1978-85美国，1980-90IMPACT 苏格兰，1975-94IMPACT 新西兰，1982-93IMPACT 英格兰和威尔士，1981- 2000 IMPACT 美国，1980-2000IMPACT 芬兰，1972-92IMPACT 芬兰，1982-97ACCP 8WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一个心血管病及中风一级预防指南2006年ACC/ASA脑卒中一级预防指南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病预防指南 均强调了心血管一级预防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗指南 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分国际众多指南推荐一级预防1、我国心血管疾病和心血管危险因素流 行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群2009年中国卫生统计提要心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（%）50403020100 城市农村心脏病 脑血管病我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状n目前我国新发卒中200万人/年，死亡100 多万人/年；现患卒中700万人n新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死 200万人 2007中国心血管病年报我国缺血性心血管病发病风险我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状n8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心 肌梗死危险的把握度为90%，包括：高胆固醇血症、吸 烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少 蔬菜水果和精神紧张n2004年全球52个国家参与的interheart研究n2002中国城乡居民健康营养调查高血压 吸烟被动吸 烟血脂 异常糖尿病 肥胖超重1.6亿3.5亿5.4亿1.6亿4000 万6000 万2亿1、我国心血管疾病和心血管危险因素流 行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群心血管疾病危险初筛工具Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO/ISH风险预测图中国缺血性心血管疾病危险评估模型心血管病危险评估方法n一个工具：心血管发病风险评估模型n三个指标：ABI、C-IMT、PWV缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危 险度评估表（男性）缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危 险度评估表（女性）重视心血管疾病危险评估40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个体推荐使用“心 血管疾病相对危险评估量表”心血管疾病相对危险评估量表重视心血管疾病危险评估心血管病危险评估方法-ABInABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收 缩压的比值，小于0.90为异常。n对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测值为90%，阴性预测值为99%，总准确率为 98%。n与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关 ，应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项 目之一ABI值0.40.40.90.91.31.3意义血流严 重减少血流减少正常下肢动脉僵 硬度增加心血管病危险评估方法：C-IMTn是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔- 内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离n一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0 1.5 cm无斑块处测量n根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT 0.9 mm确定为内中膜增厚。n是心脑血管事件危险性的独立预测指标， C-IMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死 的危险性增加11。心血管病危险评估方法-PWVnPWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标 ，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因 素。n多采用测定颈动脉-股动脉PWV（cfPWV ）和肱踝动脉PWV（baPWV）项目正常值增大的意义 cfPWV8，服用阿司 匹林获益风险；未来10年严重心血管事 件风险50岁；有靶器官 损害；糖尿病。未来10年心脑血管事件危险10的患者。合并下述3项及以上危险因素的患者：血脂异 常；吸烟；肥胖；50岁；早发心血管 病家族史。抗血小板治疗BMJ 2002;324:71-86心肌梗死 每3例减少1例脑梗死 每4例减少1例每天一片阿司匹林每天一片阿司匹林 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流 行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群特殊人群：一级预防不容忽视 的角落糖尿病无症状外周动脉狭窄肾功能损害 肾脏疾病高龄老年人女性儿童特殊人群糖尿病患者n所有糖尿病患者在强化生活方式干预的基础上，联合应 用降糖药物和(或)胰岛素。控制空腹血糖4.46.1 mmol L ，非空腹4.48.0mmol，HbA1 c65。n合并高血压患者血压控制到13080 mm Hg以下，首选 ACEI或ARB。n应用他汀类药物强化降脂治疗，使TC5.65 mmol，首选贝特 类药物，使TG55岁女性血压控制在15090 mmHg以下，如预防心肌 梗死和卒中的获益大于出血风险，建议服用阿司匹林75- 100 mgd。不建议1.70 mmol且伴肥胖或TG7.93 mmolL时，给予 饮食控制和加强体育活动，如仍未达标给予口服贝特类 药物。TG11.33 mmol时，生活方式改变同时给予贝 特类药物口服。重视心血管疾病的预防10个心肌梗死，有9个是可被预测6个心肌梗死，5个是可被预防的