认知治疗 cognitive therapy v认知的概述v认知治疗的概念v创始人简介和方法v认知治疗的疗效评价v不适应认知治疗的人认知的概述v认知的概念v认知的特性v认知对心理和行为的影响认知的概念认知（cognition）：对信息的获取、储存、加工和 使用的过程。即感觉知觉记忆 思维和注意、想象等过程。个体对某对象（自己、他人、环 境或事件）的认识和看法。认知（cognition）红灯停车红灯视觉系统被登记信号被识别注意与长时记忆中的红灯信号匹配停车决定、操作认知的概念19世纪精神医学家奥德勒（Alfred Adler）提出“现象分野”（ phenomenal field）：每个人都生活在 自己所持有的现象分野中，即依自己的 所见或所认知，去建立各自的、主观的 周围现象。同一客观现象，因知觉与看法不 同，而会有不同的主观性认识范围。 认知的概念关键：不在“客观事物”实在是什么？而是被各个人认识或看成是什么？ 认知的特性v认知的经验性v认知的多维性v认知的偏向性v认知的情绪性v认知的优先性v认知的整体性 v认知的相对性 v认知的情景性 v认知的暗示性 v认知的错误性 v认知的发展性认知的经验性认知的经验性：过去经验对获取当前信息的影响。以往没有相应的经验；以往有不同的经验。认知的多维性认知的多维性：同一事物，从不同角度看，结果不一样。反映了个体的认知的局限性 和片面性。盲人摸象认知的暗示性认知的暗示性：其他人对获取当前信息的影响。认知的偏向性认知的偏向性：人总是根据自身的偏向来解释自 己的认识对象。认知的情绪性认知的情绪性：情绪对获取当前信息的影响。 认知不一定真实地反映客观事实， 总会渗入情绪的因素。 积极的情绪：情人眼里出西施 消极的情绪：认知的优先性认知的优先性：即第一印象，指素不相识的事物或 人，初次相见时，对方留下的印象。先入为主 以点盖面、以偏概全的认识倾向 认知的相对性认知的相对性：事物都是由两个相对的部分组成 一个整体。有好就有坏，有强就有弱乐极生悲塞翁失马，焉知非福？认知的整体性认知的整体性：认知是一个主动加工、处理信息的过程，当刺激物不完整或零散时， 倾向于把它知觉为一个整体。整合错误，形成认知错误和信念。认知的发展性认知的发展性：认知是一个逐渐发展的过程。它与 个人的遗传、知识结构、文化程度和所 处的社会文化环境等因素有关。认知的发展性为转变个体的不良 认知提供了可能。认知的情景性认知的情景性：不同的情景对同一事物的认识有 可能不同。认知的错误性认知的错误性：对客观事物不正确的知觉。v人以自己的方式来理解和解释世界；v人赋予事物不同的意义与解释，使得 人们对同样的事件出现完全不同的描述 和不同的情感体验与行为反应；认知对心理和行为的 影响v认知模式指导人对信息的加工，决定着 人对事物的评价、推理和解决问题的过 程； v改变自己惯常的认知模式，就能把握生 活的真实，改变自己的态度和行为，解 决自己的心理问题。认知对心理和行为的 影响认知治疗的概念认知治疗(cognitive therapy )：个体的认知过程决定了其情绪 和行为，通过纠正不良认知，改善其 情绪和行为的障碍。歪曲的、不合理的、消极的信念 或想法，往往导致情绪障碍和自我挫 败行为（self-defeating）认知治疗 创始人简介和方法v由阿尔伯特埃利 斯（Albert Ellis）v50年代在美国创立 vEllis的认知治疗 vBeck的认知疗法 vMeichenbaum的 自我指导训练埃利斯（A. Ellis）v埃利斯早期从事家庭、婚姻方面研究；v转向心理分析的训练和实践；v对经典心理分析治疗技术的不满，转而采 用心理分析治疗的方法，仍感不足；v研究学习理论在治疗中的作用；埃利斯（A. Ellis）v合理情绪治疗对人性的看法v合理情绪治疗的基本理论v合理情绪治疗的基本步骤v合理情绪治疗的技术方法v逐渐发展了自己独特的、主动的、指导式 的心理咨询和治疗；v1955年，开始发表有关文章；v1962年,心理治疗中的理性与情绪；v合理情绪治疗（Rational Emotive Therapy）。埃利斯（A. Ellis）合理情绪治疗 对人的看法v理性、合理无理性、不合理; v情绪伴随着思维而产生； v任何人都有或多或少的不合理思维； v不断地用内在语言重复不合理思维会 致无法排除的情绪困扰； v情绪困扰的持续是由于内在语言持续 的结果。合理情绪治疗 对人的看法埃利斯指出:那些我们持续不断地对我们自己所说的话经常就是,或者就会变成我们的思想和情绪。情绪障碍的理论B（信念或思维）A C 激发事件 情感、行为反应v埃利斯（A. Ellis）：情绪障碍的理论思维和信念引起情绪，那么每个 人都要对自己的情绪负责； 个体陷入情绪之中，是他们自己 使自己感到不快，是其自己选择 了这样的情绪取向。不合理信念或思维v人应该得到所有人的喜爱和赞许； v人就应该在各方面都能力十足； v人应该对别人的问题关注和负责。 v任何事情都要按自己的意愿发展， 否则就太糟了； v情绪是由于外部事件决定的，自己 无法控制； 不合理信念或思维v逃避困难和责任比正视它们更容易； v人要依靠他人，尤其要依靠强者； v过去事件的影响是无法消除的； v任何问题都应该有圆满的正确答案； v犯错误，一切就完了，应该受到惩罚； v总是担心灾祸降临；不合理信念或思维v绝对化的要求(demandingness)v过分概括化(overgeneralization)v糟糕至极(awflizing)韦斯勒（Wessler）v寻找不合理信念或歪曲思维v与不合理信念辩论v发展理智的思维（积极思维）v改变负性想法合性情绪治疗的 技术方法改变负性想法v想象技术 v流程图分析法 v家庭作业贝克认知治疗 （ Beck Cognitive Therapy ）v基本原理 v一般过程认知治疗的一般过程v初期会谈v识别负性自动思维v检验负性自动思维v识别功能失调性假设v盘诘功能失调性假设认知治疗的疗效评价v评价工具v治疗作用的研究v临床应用（适应症范围广泛）v影响认知治疗疗效的因素评价工具Beck抑郁问卷（BDI）共21项问题，0-3四级评分 临床判断标准 BDI总分诊断 15-20轻度抑郁 26-35中度抑郁 36以上重度抑郁评价工具Beck焦虑问卷（BAI）共21项问题，0-3四级评分 临床判断标准BDI总分诊断 15-20轻度焦虑 26-35中度焦虑 36以上重度焦虑评价工具Beck绝望问卷（BHI）共21项问题，0-1两级评分，分值范围： 0-20，得分越高，表明绝望程度越高。 因子分析因子项目 对未来的感觉 1、5、6、10、13、15、19 动机的丧失2、3、9、11、12、16、17、20对未来的丧失 4、7、8、14、18评价工具自动思维问卷（ATQ）共30项问题，1-5级评分，分值越高，提示病人存在的认知错误或自动 思维越多。治疗作用的研究v认知治疗具有以下治疗作用：改善认知结构（不良认知或认知偏见）； 减轻情绪症状（抑郁和焦虑）； 控制行为表现（愤怒、冲动）； 改善病人的心理社会适应能力； 预防抑郁复发（1-2年内）。治疗作用的研究有效率（单相抑郁、抑郁性神经症）门诊：40-70%，住院：50-70%复发率：比单用药物治疗低50% 治疗作用的研究v轻、中度抑郁者，可在短时间内建立起 有效的治疗同盟；v急性抑郁见效快，慢性抑郁见效慢；v认知治疗与药物治疗之间有叠加的治疗 作用。临床应用v抑郁障碍（门诊和住院病人）； v焦虑障碍（广泛性焦虑、惊恐发作、 恐怖症、创伤后应激障碍等）； v强迫障碍（强迫观念、强迫意向、强 迫情绪、强迫行为等）； v自杀与自杀企图；v进食障碍（神经性贪食/厌食）； v睡眠障碍； v人格障碍； v心身疾病（癌症、高血压、慢性疼痛 、冠心病、神经性皮炎等）； v精神分裂症（早期、康复期）；临床应用v性功能障碍和性心理障碍；v药物依赖（海洛因、烟、酒等）；v儿童的学习、品行及行为问题；v婚姻家庭问题；v心理健康教育及健康咨询。临床应用影响认知治疗疗效的因素v求治动机； v治疗性医患关系； v移情与反移情； v治疗技术； v病人依从性； v社会支持。适应症v焦虑v神经症性障碍v性与婚姻问题v心身疾病等不适应认知治疗的人v文化水平低者v精神病者v年长而缺乏认知灵活性者