北京大学儿童青少年卫生研究所 王海俊心脑血管疾病的预防包括两大类疾病，1、心血管疾病2、脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成：（Atherothrombosis）Head 脑卒中Heart 心肌梗死动脉粥样硬化血栓的全身表现Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病（PAD） 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死肾动脉狭窄 心脏猝死短暂性脑缺血发作（ TIA）名人的猝死属于个案吗？流行病学调查全球每年死于血管疾病的人1700万全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人 心脑血管疾病死亡2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80分布在低中等 收入国家World Health Report2020年 25,000,000(预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主 发达国家65岁以上为主有效预防心脑血管病如何筛查人群是否有相关高危因素？ 第一大类是非行为因素包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等第二大类危险因素世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致 的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和 高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、心理压力等， 也叫可以干预的因素。 发病因素主要分为两大类心脑血管病可被危险因素预测Interheart Study-高血压 -糖尿病-血脂异常 -腹型肥胖-吸烟饮酒 -饮食缺少蔬菜水果-缺乏运动 -紧张关注危险评估关注危险评估 回归生命绿洲回归生命绿洲心脑血管疾病心脑血管疾病可防可控可防可控收缩压（收缩压（ mmHgmmHg）180160140120100不吸烟无糖尿病35-4435-44岁岁- - - - - - - - - - -160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-吸烟无糖尿病- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -不吸烟有糖尿病吸烟有糖尿病 180160140120100160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-180160140120100180160140120100- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-160- 200- 240- 280-45-5445-54岁岁55-6455-64岁岁总胆固醇（总胆固醇（mg/dLmg/dL）1010年内心肌梗死、中风发病和死亡危险的科学预测表（男年内心肌梗死、中风发病和死亡危险的科学预测表（男 ）低于平均值低于平均值2.0-2.92.0-2.9倍平均值倍平均值 3.0-4.93.0-4.9倍平均值倍平均值 5.05.0倍以上平均值倍以上平均值1.0-1.91.0-1.9倍平均值倍平均值全世界的生活方式异常的流行情况n n吸烟者吸烟者 1212亿亿n n超重或肥胖超重或肥胖 1010亿亿n n静态生活方式静态生活方式 亿万人亿万人中国城乡居民健康营养调查中国城乡居民健康营养调查1.6亿 1.6亿2000万 2000万6000万 2亿 3.5亿 9亿n高血压患病率n血脂异常n糖尿病空腹血糖受损n肥胖超重n烟民被动吸烟心脑血管疾病Interheart Study1010个心肌梗死，个心肌梗死，9 9个可被预测个可被预测6 6个心肌梗死，个心肌梗死，5 5个可被预防个可被预防可防可防!美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血管病的有效预防Majid ezzati. Lancet; 2003.血压控制目标7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0HbA1c(%) 7.5 中国糖尿病防治指南血脂需要分清主犯、从犯胆固醇需分清好、坏控制血脂化验单主犯“好” 胆固 醇从犯“坏” 胆固 醇腰围控制目标腰围 男性 能量消耗,多余的能量以脂肪的形式贮 存，体重增加； 能量摄入能量消耗，体重减轻。保持健康体重的主要因素进食量和运动7. 三餐分配要合理，零食要适当定时定量的用餐习惯更有助于身体对各种营 养的消化和吸收。推荐三餐能量分配(占全天 总能量的比例)：n早餐 2530n午餐 3040n晚餐 3040 “早餐营养充足，午餐要吃好，晚餐宜节制”n早餐的食物种类应该尽可能多样。营养充足的早 餐应该包括谷类、动物性食物，如，谷类、肉类 和蛋、奶及奶制品、蔬菜和水果等四类食物。早 餐的时间选择在起床后半小时为最佳。n晚餐尽量以清淡为主，过于丰盛、油腻会延长消 化时间，影响睡眠质量。可以多选择糙米、全麦 等食物，这类食品可以增加饱腹感，又能促进肠 胃蠕动。 7. 三餐分配要合理，零食要适当n零食的选择要以补充正餐营养摄入的不足 为原则。如三餐蔬果摄入不足，可以选用 蔬菜、水果为零食。n坚果类老人食用需注意，如核桃、花生、 腰果等，过量会伤害脾胃。n儿童的零食控制，要选择营养丰富的蔬果 、奶制品等，同时不要过多，以免影响正 餐。7. 三餐分配要合理，零食要适当8. 每天足量饮水，合理选择饮料 n水是膳食的重要组成部分，是一切生命必需的物质，其 需要量主要受年龄、环境温度、身体活动等因素影响。n水的排出:主要以尿的形式, 其次是经肺呼出、经皮肤和随粪便排出。n在温和气候条件下轻体力活动的成人每日最少饮水1200 ml (约6杯)。n在高温或强体力劳动的条件下,应适当增加。n饮水应少量多次，要主动，不应感到口渴时再喝水。 合理选择饮料n最好喝白开水；n乳饮料和纯果汁饮料含有一定量的营养素和 有益膳食成分，有些饮料添加了一定的矿物 质和维生素，适量饮用可作为膳食的补充；n避免喝只含糖和香精香料饮料。9. 如饮酒应限量 过量饮酒的危害n白酒除能量外，不含其他营养素，过量饮酒会导 致多种营养素缺乏n酒精中毒、脂肪肝、肝硬化n增加高血压、中风等的危险 建议n如饮酒选低度数n成年男性酒精量25g/天,成年女性15g /天n孕妇和儿童青少年应忌酒 10. 吃新鲜卫生的食物n正确采购食物 n合理储藏，避免污染 n动物性食物加热熟透 n烹调加工避免交叉污染 n注意个人卫生环境和用具的洁净 中国居民平衡膳食宝塔的应用 n确定适合自己的能量水平，根据自己的能量水平 确定食物需要n各类食物适宜摄入量范围适用于一般健康成人， 应用时要根据个人年龄、性别、身高、体重、劳 动强度调整。n食物同类互换,调配丰富多彩的膳食n合理分配三餐食量n因地制宜充分利用当地食物资源n要养成习惯，长期坚持 生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡不吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标n以健康为目的，以提高身体耐力为目标n轻中强度的持续性运动n在运动中氧的供需保持平衡n运动方式多样快步走路慢跑游泳乒乓球走路是最好的运动方式有氧运动走路是最好的运动方式对关节、肌肉、韧带损害很小，对 心脏负担相对较小。不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全运动每天运动至少60分钟运动30分钟消耗的热量走路 约90运动项目 千卡慢跑 约135上楼梯 约270骑脚踏车 约90 做家务 约90每天运动 至少60分钟生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡不吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标心理平衡常想开心事淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己心脑血管疾病预防措施 控制血糖 控制肥胖 控制血压 健康生活方式 控制血脂 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素各种可改变危险因素对脑卒中的影响*Based on estimated 700,000 annual strokes. 1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355. 2.Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,100 65,800 32,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压胆固醇吸烟房颤Heavy EtOH此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3ASCOT研究的重要性： 首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治 疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中降压治疗阿托伐他汀10mg 降脂治疗40% 脑卒中16% 冠心病27%