儿童水电解质代谢紊乱 与液体疗法第三军医大学西南医院何念海奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！一、儿童正常水电解质代谢 1. 体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大 新生儿80% 年长儿65% 成人60%(一) 人体体液平衡特点奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！2. 体液的分布 年龄越幼，细胞外液量相对越多 细胞内液 细胞外液：间质液、血浆、淋巴液、细胞分泌液血浆间质液细胞内液奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！2.1、各年龄期体液的分布（占体重的%）血 5%间质 40%细胞内 35%间质 25%细胞内 40%血 5%间质 20%血 5%细胞内 40%间质 10 15%血 5%细胞内 4045%新生儿80%1岁70%214岁65%成人5560%奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！2.2、各年龄期体液的分布（占体重的%）55 60510154045成人6552040214岁70525401岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液 细胞内液年龄奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！3. 水分需求量小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5% 3%用于体格生长 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7 水代谢调节功能较差：肾、肺奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！（二）小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似细胞外液： Na+、Cl-、HCO3-细胞内液： K+、Mg、HPO4= 蛋白质新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高 血钠、钙、重碳酸盐较低 早产儿更低 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！（三）电解质浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：换算： 溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例： 0.9 1058.5摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！ 渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压 1000ml水1mOsm1mmol奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！ 血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白）阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5Ca+ 2.5Mg+ 1.5阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103HPO4= 1 SO4= 0.5有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：280310mOsm/L奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！ 对于非电解质 1mmol 葡萄糖1mOsm 渗透压 对于电解质 2mOsm 渗透压1mmol NaCl1mmol CaCl23mOsm 渗透压奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！(四)液体张力 等张液：溶液的渗透压接近血浆等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！(五)酸碱平衡及调节二个概念：1、酸碱平衡“酸度” “碱度”2、阴阳离子平衡“阴离子” “阳离子 ”奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！ 体液的酸碱平衡调节缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1Na2HPO4/NaH2PO4血浆蛋白缓冲系统肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1代偿调节有一定限度奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！(六)酸碱平衡指标 血气分析（正常值）: pH：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(2227)mmol/L (SB) （代谢性） BE：-3+3mmol/L （代谢性） CO2CP：22(1827)mmol/L奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！ 酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)代谢性酸中毒(metabolic acidosis)代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！酸碱平衡紊乱代谢性 碱中毒减 碳酸氢盐（肾） 增加代谢性 酸中毒增加 CO2（肺） 减少呼吸性 碱中毒呼吸性 酸中毒奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！(七)水、电解质紊乱腹泻时易并发水、电解质紊乱 脱水 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！二、水、钠代谢紊乱 水代谢紊乱类型 脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 水肿奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！ 钠代谢紊乱类型钠代谢紊乱类型 - -低钠血症低钠血症 血钠浓度血钠浓度130 130 mmolmmol/L/L- -高钠血症高钠血症 血钠浓度血钠浓度150 150 mmolmmol/L/L奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！资料来自 WHO 323: 81-5.奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！荟萃分析结果低渗ORS组组和标标准ORS组组相 比，对对数标标准均数差 (95% CI)低渗ORS组组和标标准 ORS组组的比值值比 (95% CI) 需要静脉输输液率-0.61 (0.47 - 0.81)* 腹泻量-0.214 (-0.305 to 0.123)*- 呕吐率 0.71 (0.55 0.92)* 发发生低钠钠血症率-1.45 (0.93 2.26)奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！荟萃分析结论低渗ORS可以降低静脉输液率低渗ORS可以减少腹泻量低渗ORS可以降低呕吐率低渗ORS没有发生高钠血症的风险奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！ORS (口服补液盐)1950年代， 开发1960年代初，研究出其作用机制1967年，达卡和加尔各达的研究人员成功调制出ORS 1968年，Pierce等人公布了最早的ORS配方1971年，ORS首次大范围临床使用孟加拉国难民营霍乱流行的 致死率由预计的50%降至5%1975年，WHO和UNICEF推出ORS配方1980年，中国开始应用1984年，WHO和UNICEF推出改良的配方（枸橼酸钠2.9g/1000ml取代碳酸氢钠2.5g/ml） 2006年3月，WHO和UNICEF推荐低渗ORS配方奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！低渗ORS的常用配方成份标准 ORS(mmol/L)WHO 低渗配方(mmol/L）ESPGN* 低渗配方 (mmol/L) 钠907560氯806545无水葡萄糖1117590钾202025枸橼酸盐101020渗透压 (mOsm/L)311 2/3张245 张张240 张*专家共识：WHO的低渗配方和ESPGN的低渗配方在治疗非霍乱性腹泻方面，疗效没有显著性差异。目 前大多数发达国家仍然沿用ESPGN的低渗配方。奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！ORS在中国的使用现状医生和患者对ORS普遍认识不足不重视ORS，认为仅仅是辅助治疗不了解低渗ORS，认为其只是补液对静脉补液的风险认识不足对ORS的用法用量不甚清楚奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！低渗ORS应用状况90年代中期低渗ORS在欧美已经得 到广泛应用2006年以前我国有74个口服补液 批文，但是没有一个低渗ORS奥理亭防治轻中度脱水的第一选择！ S-ORS补充丢失液体、电解质，减少腹泻死亡率高钠血症和渗透性腹泻的风险 L-ORS补充丢失液体、电解质具有腹泻治疗作用