中国结核病防治工作 概况2014年8月结核病控制工作的开展l控制策略由于结核病传染性 强，危害大，世界卫生 组织于1993年宣布全球 结核病处于紧急状态， 在全球推广现代结核病 控制策略（DOTS），把 结核病作为重大疾病加 以控制。政政 府府 承承 诺诺痰检痰检督督 导导药药 品品 监监 测测DOTS的五要素 政府承诺 通过显微镜查痰方式发现病人 标准的短期化疗，并适当的病例管理，包括直接面视下的督导化疗 常规药品供应系统 有效的登记报告系统包括对治疗转归的评价现行策略与政策 策略：现代结核病控制策略（DOTS策略） 以患者为中心的政策 提供免费诊断服务：痰涂片及初诊胸片 提供免费不住院治疗服务：一线抗结核药品，定期随访 查痰，DOT 积极应对新挑战 特殊人群：流动人口、羁押人群等 TB/HIV 耐多药防治服务体系-现行模式 以结核病防治机 构为诊疗主体 依托医疗机构报 告/转诊 社区卫生服务中 心辅助可疑者推 荐和治疗管理非结防机构报告患者总体到位率非结防机构报告并确诊的患者 对全国登记患者的贡献率经费投入 加强政府承诺、经费投入、多渠道筹资 引入了国际合作项目 世界银行贷款/英国政府赠款 全球基金结核病项目 盖茨 其他 2001-2010年国际项目经费占同期总经费的1/3取得了巨大的经济效益 2001-2010年投入结核病防治工作经费共计84亿元 每年人均投入0.6元 每例活动性肺结核患者投入1009元 十年共挽回经济损失至少5114亿元 每投入1元钱，能产生61元的经济效益 每挽回1个伤残调整寿命年损失,仅需投入219元药品采购、供应与管理 全国免费抗结核药品的采购和供应 01-05年，采取中央财政支持与国际合作项目相结合的方式，共筹措 资金2.04亿元，提供了274万人份治疗药品 2006年开始，主要由中央转移支付经费提供，至2010年共筹措资金 8.54亿元，提供了486万人份治疗药品 抗结核固定剂量复合制剂的试点和推广 2008年开始，在11个省开展了FDC的使用试点 据估算，到2010年全国已有10%的肺结核患者使用了FDC 药品生产能力 3家药品生产企业生产抗结核板式组合药品 17家有生产FDC的资质 国内企业能供应除环丝氨酸、对氨基水杨酸颗粒剂外的所有二线药健康促进 加强健康促进，动员全社会参与结核病防治工作 制定了中国结核病健康促进策略，开发了中国结核病防治健康教育材料资源库 加大与教育、广电、妇联、铁路、司法等部门的合作 聘请著名歌唱家彭丽媛担任中国结核病防治形象大使 卫生部主管领导参加每年的世界防治结核病日宣传活动 LOGO 加强疫情监测与监控评价 信息监测 2002年，统一了全国结核病监测报告和报表 2004年1月和2005年1月，分别启动了全国传染病网 络直报和专报信息系统 2009年优化专报系统，增加流动人口模块 2011年增加耐多药模块 督导工作 卫生部组织了联合督导、专家督导和行政督导 各级的督导工作监控与评价取得的成效-1 为全球结核病防治事业做出了卓越贡献 到2005年，我国如期实现了向国际社会承诺的 结核病控制阶段性目标DOTS策略覆盖率100%，新涂阳肺结核患者发现率70%和治愈率85% 促进了西太平洋地区成为6个地区里唯一按期达 标的地区 取得的成效-2 10年间共发现和治疗肺结核患者 活动性：828万例 传染性：450万例 传染性肺结核患者治愈率达90%以上 传染性肺结核患病率明显下降 结核病死亡率明显下降 MDG指标提前实现结核病疫情现状 全球第二大高负担国家，每年新发130万， 占全球14% 2010年全国报告发病人数99万，报告发病率 为74/10万，居全国法定甲乙类传染病第二 位2010年全国第五次结核病流调结果 2011年3月21日，卫生部召开全国第五次结核病流 行病学抽样调查新闻发布会，公布了全国肺结核 疫情现状。 调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核患病 率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。 15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的 466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺 结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万 下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约 为9%。患病率特征 疫情严重: 估算活动性患者人数为500万 结核病疫情地区间差异明显 新特点 无症状患者所占比例较高耐多药肺结核疫情估计的耐多药肺结核负担*：100 000 (79 000-120 000)估计的可发现的耐多药肺结核患者数:43871患者分类2008年登记数耐多药率（% ）估算的耐多药 肺结核患者数新涂阳4625965.7126414复治涂阳6459325.6416562复治失败149260.00895合计528681-4387143871*WHO/HTM/TB/2011.3耐多药,TB/HIV疫情 全球最大的耐药结核病高负担国家 耐多药率为8.3%，广泛耐药率0.7% 130万新发结核病患者中，大约1.9万例患 者同时感染了艾滋病病毒有症状从未就诊的主要原因就诊者首诊机构不同确诊机构已知患者 报告与登记情况已知患者在不同机构的治疗情况 主要方法主要结果规划目标2006年全国 KAP调查多阶段分层系统随机抽 样，在全国抽取19个省 60个县12到65岁的人员 共69253人，其中男性 33922例（49.0%），女 性35331例（51.0%）进 行问卷调查。知晓率结 果针对当时的8条核心 信息1、公众结核病防治核心 信息总知晓率为48.9%； 2、8条核心信息全部知 晓率为2.8%。 3、4条及以上核心信息 知晓率为45.2%； 4、3条重要核心信息全 部知晓率是9.4%； 5、2条重要核心信息全 部知晓率是11.7%全民结核病防治知识 的知晓率到2005年达 到60%2010年流调知 晓率调查多阶段分层整群抽样（ 同流调），在全国31个 省抽取176个调查点15 岁以上人员共252981人 ，其中男性116949人（ 46.2%），女性136032 人（53.8%）进行问卷 调查。知晓率结果针对 当时的5条核心信息1、公众结核病防治核心 信息总知晓率为57% 2、5条核心信息全部知 晓率16.5 % 3、3条核心信息全部知 晓率21.6 % 4、2条核心信息全部知 晓率27.2 %全民结核病防治知识 的知晓率到2010年达 到80%知晓率调查DOT实施状况 2004年社会评价报告，在治疗过程中只有57.2%的 患者是在村医或家庭成员督导下服药 2004年某省对401例涂阳肺结核患者DOT的实施现 状调查表明，仅有64人（16%）是执行DOT结核病专科医院 对多数初治患者采用非标准化治疗方案 仅有23.4%初治患者采用了标准治疗方案 二线抗结核药品的使用 有42.8%的初治患者被使用了1种或多种二线抗结核药 品 转诊工作执行不力 总体转诊率仅为30.3% 专科医院发现的患者很少在结防机构登记 仅有28.5%的患者在结防机构登记 632例未完成疗程出院患者，总体成功治疗率为 44.7%四家医疗卫生机构 结核感染控制实施情况有2家机构未采取措施将咳嗽患者与其他人分开。只有1家对通风设备设施进行定期监测，2家定期 维护。均未开展医用防护口罩的佩戴适合实验培训和相 应的佩戴适合性实验。只有2家机构对结核病患者及公众开展有关结核感 染预防控制的健康教育活动。12家医疗卫生机构医护人员结核 感染控制认识水平关于隔离和通风方面，正确认知的医护人员比例 均达99.0%(1324/1337,1324/1337)；而对于与疑似或确诊肺结核患者接触时戴哪种口 罩和消毒方面的正确率分别只有22.6%(302/1337) 和54.3%(726/1337);有关口罩佩戴方面知识的正确回答率为81.7% (1092/1337)。我省措施我省措施n制定和下发全省十二五 结核病防治规划。我省措施我省措施 将结核病防治工作纳入八 大民生工程。2010年、2011年，我省 继续将结核病防治工作纳入 八大民生工程，省政府提供 1492、1157万元经费用于落 实结核病防治“两免一加强 ”项目 。我省措施我省措施召开全省结核病防治工作会议2011年2月23-25日，省 级在西安召开了全省结核病 防治工作会议，省卫生厅习 红副厅长、疾控处郝庆玉处 长到会并讲话。 我省措施我省措施制定并下发全省结核病 防治工作计划。省卫生厅办公室印 发了2011年全省结核病 防治工作计划（陕卫办 疾发2011121号），并 附有本年度各地结核病 人发现指标及结核病防 治工作质量考评方案。 我省措施我省措施 每年对全省10地市和 下辖40个区县的规 划联合督导。 督导结束后卫生厅下 发了全省督导通报并 举办督导总结会。TB/HIV 防治工作流行病学角度的传染病控制策略1、结核病的控制策略控制传染源切断传播途径保护易感人群流行病学角度的传染病控制策略1、结核病的控制策略控制传染源发现病人，治愈病人切断传播途径通风，正确咳痰和痰液处理等保护易感人群卡介苗接种，营养和休息等流行病学角度的传染病控制策略1、结核病的控制策略控制传染源发现病人，治愈病人切断传播途径通风，正确咳痰和痰液处理等保护易感人群卡介苗接种，营养和休息等有效的药物，可治愈 短程，符合成本效益流行病学角度的传染病控制策略2、艾滋病的控制策略控制传染源切断传播途径血液传播（吸毒）性传播母婴传播保护易感人群大众宣传，提高自我保护意识流行病学角度的传染病控制策略2、艾滋病的控制策略控制传染源通过咨询检测 明确HIV感染者，给予 抗病毒治疗，降低病毒载量，从而降 低传染性 切断传播途径血液传播 打击非法采供血 （吸毒） 强制戒毒 美沙酮维持治疗 洁净针具交换 性传播 推广安全套使用 母婴传播 母婴阻断 保护易感人群大众宣传，提高自我保护意识无法治愈 成本昂贵 TB/HIV病人产生的原因 大部分TB/HIV病人是由于HIV/AIDS机体免疫力降低时，感染结核菌或原有结核菌潜伏感染发展为活动性结核（先HIV后结核）； 少部分TB/HIV病人是由于结核病人有高危行为而感染HIV（先结核后HIV）。 TB/HIV病人的地域分布 有艾滋病疫情的地区就可能有TB/HIV病人。 艾滋病疫情越高、流行时间越长（患者经过5-10年进入艾滋病期），TB/HIV病人就越多。 TB/HIV双重感染的控制思路1、基本概念结核菌感染者 结核菌/艾滋病病毒 （TB/HIV）双重感染 艾滋病病毒感染者艾滋病合并结核病病人图1 结核病与艾滋病关系示意图结核病病人未感染结核菌的 HIV/AIDS感染结核菌的 HIV/AIDS活动性肺结核 HIV/AIDS普通人群 未感染 HIV和TB根据世界卫生组织报道，在不同感染情况下结核病发病危险不同：感染结核菌但未感染艾滋病病毒的人群，一生中有5%-10%的人发生结核病；暂时还未感染结核菌的艾滋病病毒感染者人群，一生中有30%的人发生结核病；TB/HIV双重感染者，每年有5%-15%的人发生结核病，一生中有50%的人发生结核病。TB/HIV控制策略不同状态下的发病风险未感染结核菌的 HIV/AIDS感染结核菌的 HIV/AIDS活动性肺结核 HIV/AIDSHIV/AIDS避免感染结核菌 措施：在HIV/AIDS密集的场所 制定和实施结核感染控制计划降低结核菌感染者发展为活动性结核的风险 措施：结核病的预防性治疗提高机体免疫力 措施：抗病毒治疗避免发生HIV感染 措施：宣传和干预普通人群 未感染 HIV和TBTB/HIV控制策略两级预防 双向筛查 两项治疗免费卫生部TB/HIV政策要点