L/O/G/O欢迎观看【非常欢迎观看本文档】L/O/G/O理赔知识知多点销售人员培训课件二0一三年二月2理赔申请时效1申请理赔需要什么资料2目录3时赔申请时效案例：投保单位犀牛日用品厂于2012年月12月向我 司提交五份赔案，经理赔人员审核发现，被保险人于 2010年1月出险，经了解，投保喜欢延迟提交赔案， 由于投保单多次经办人员，导致忘记提交案件。我司 进行拒付处理。后投保单位不满，称曾提交过资料给 业务员，但业务员拒不承认曾收取过案件。你曾经遇 到过这样的事吗？如果发生在你身上你怎么处理？4时赔申请时效保险法规定，寿险的理赔时效为5年，其它的险种为 2年。对于超过诉讼时效的案件，若无不可抗力（如 诉）的理由，我司将不能赔付。5我们应该如何避免这种情况发生？1、关注客户的出险情况，在客户治疗结束后，及时申 请理赔。 2、若客户确有特殊原因需要超过时效申请理赔的，必 须在到期前向理赔室提出延期申请，理赔室作出批复 后方可延期。 3、积极学习理赔受理知识，减少退案及反复收集资料 。 4、营销伙伴收到赔案必须在3天内交回公司。6理赔有什么新举措目前是理赔的淡季，为了迎接3.15活动的到来，开展 为期一个月的理赔服务月，加快理赔处理的速度，协 助业务伙伴制定承保方案，更多理赔上门服务。提高 理赔时效，创建理赔服务品牌。7理赔申请时效1申请理赔需要什么资料2目录8注： “”代表需要此份资料；虚框代表资料根据情况可选，非必需同时具备资料 。9公共理赔申请资料1、理赔申请书； 2、理赔委托书； 3、申请人、被保险人、受托人的身份证明； 4、理赔金的转账账户 5、保险合同及构件（特约、工资册、社保人员清单、单位证明）10www.themegallery.com理赔资料之死亡给付 死亡证明（疾病死亡-医院、村、居委会） 火化证明、户口注销证明（二者取其一） 国外死亡，应出具所在国使领馆或当地政府机构确 认的有效书面死亡证明材料 本公司认为必要的其他证明文件，如依案情需要可 要求投保方提供原始住院病历（复印件）或门诊病 历等 意外伤害死亡有效证明材料（交通事故-交警部门； 意外事故-劳动部门、安监部门、公安部门、医院）www.themegallery.com理赔资料之死亡给付 未指定受益人的，请提供继承人公证书，（注意： 承继人公证与关系公证不同，不可混淆） 对于有多位继承人的，可办理权益转让公证或由调 查人员面见，确认权益转让。 对于属于未成年的权益，不能通过转让，必须有监 护人领取。www.themegallery.com理赔资料之住院医疗费用给付 疾病证明书； 出院小结； 住院费用收据原件； 住院明细结帐清单等（如果有社保结算清 单可不提供） 医疗注意事项：定点医院、收据原件、免 责期、剔除自费、补偿性质www.themegallery.com理赔资料之意外伤害门诊给付 疾病证明书； 门诊病历； 住院费用收据原件； 超过1000元提供门诊清单 检查报告（CT、X光、MRI） 发生意外事故的证明材料，如由劳动部门出 具地工伤事故鉴定书、有公安部门出具的道 路交通事故责任认定书或刑事案件证明书、 由卫生防疫部门出具的中毒事故证明材料等www.themegallery.com理赔资料之生活津贴给付 出院小结； 疾病证明书； 住院收据复印件www.themegallery.com理赔资料之重大疾病定额给付 疾病证明书； 出院小结（病情介绍）； 合同约定的确诊依据（病理的报告、CT、 MRI、心电图报告、冠状动脉造影报告、心 肌酶检查报告）不同的重大疾病，所需的资料均不相同， 详见保险条款www.themegallery.com常见的重大疾病 心肌梗塞：典型胸痛、心电图异常、心肌酶增高。 心绞痛不属于。 冠状动脉旁路手术：搭桥术。球囊扩张术不属于。 脑中风：180天后评残； 尿毒症：定期透析90天； 癌症：病理报告。肝癌进行了化疗或栓塞 除外责任的癌症：第一期的何杰金氏病；慢性淋巴 细胞性白血病；原位癌（局限于上皮层内未穿基底 膜）；除恶性黑色素瘤以外的皮肤癌。www.themegallery.com理赔资料之残疾给付 疾病证明书； 出院小结 检查报告 本公司指定或认可的医疗机构出具的被保 险人身体残疾程度鉴定书（注意：涉及功 能鉴定需要出险第180办理）；www.themegallery.com理赔资料之残疾给付 目前公司认定的评残机构有宏力法医、岐 江法医、公量法医、同方医院，其中：宏 力法医、岐江法医、同方医院为我司的合 作单位，评残费用为200元（不开发票）； 宏力法医定点小榄评残，预约联系人：邓 韫：22117775） 在2013年3月31日前宏力法医的评残费用仍 为150元，此后为200元。如有到期未评残 的客户，请在此期限前办理。L/O/G/OThank You!20L/O/G/O谢谢观谢谢观 看非常感谢观 看本文档