预防和控制医院感染预防和控制医院感染 保障患者安全保障患者安全医务处 王娟一、血淋淋医院感染事件19911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒月，某医院发生新生儿鼠伤寒 沙门氏菌暴发流行，沙门氏菌暴发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡； 19921992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌 暴发，暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； 1993 1993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B 型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡； 1993 1993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨名新生儿柯萨 奇奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡； 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇名产妇 手术切口的结核分支杆菌感染。手术切口的结核分支杆菌感染。 2001 2001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818 例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2004 2004年，年，某妇幼保健院发生某妇幼保健院发生2020多名新生多名新生 儿沙门氏菌感染。儿沙门氏菌感染。 2005 2005年，某医院发生年，某医院发生1010例白内障术后眼例白内障术后眼 球的绿脓杆菌感染，球的绿脓杆菌感染，9 9人眼球摘除。人眼球摘除。深圳妇儿医院事件回放1998年4月5月份，深圳市妇儿医院发生严 重的手术后伤口感染事件。从4月22日发现 首例术后伤口感染病例开始，至8月20日止 ，共发现感染病人166例，其中妇产科138例 ，外科（包括儿科）28例。感染者分别在术 后3天58天内出现手术切口红肿、硬结、 流脓等症状，伤口长时间不愈合。院方未及 时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后 的5月27日才停止手术。后经权威部门检测 ，于6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆 菌，同时发现该院错误配制消毒剂，令用于 浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而 造成大规模同源感染。 事件发生后，卫生部门组织国内外专家对患 者实施了抗菌类药物治疗、手术切除病灶、 中医治疗相结合的治疗方案，至1998年底， 大部分患者伤口闭合并出院，但是否“痊愈” 尚无定论。长时间的药物治疗令许多患者留 下脱发、内分泌紊乱、免疫力下降等后遗症 。此次院内术后龟分支杆菌爆发感染在国内 属首次发生，从发病率和治疗难度上讲，此 次爆发感染在全世界也是首次，引起国内外 的广泛关注。宿州事件回放：宿州事件回放：2005 2005年年1212月月1111日，安徽省宿州市市立医日，安徽省宿州市市立医 院发生院发生1010例接受白内障手术治疗的患者眼例接受白内障手术治疗的患者眼 球医源性感染，其中球医源性感染，其中9 9名患者单侧眼球被名患者单侧眼球被 摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起 恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院 管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作 ，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者 的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后 果严重，社会影响极坏。果严重，社会影响极坏。 手术室不具备开展眼科手术的基手术室不具备开展眼科手术的基 本条件，手术室布局、流程、环境、设本条件，手术室布局、流程、环境、设 施等均不符合开展无菌手术的基本要求施等均不符合开展无菌手术的基本要求 。按照感染部位的不同，排在前5位的医院感 染分别是：序号感 染 部 位 1呼吸道感染（包括下、上呼吸道） 2泌尿道感染 3手术术部位感染 4胃肠肠道感染 5皮肤软组织软组织 感染医院感染是可以预防和控制的，美 国SENIC(Study of the efficiacy of Nosocomial Infection Control)的调查研 究显示，通过预防、控制措施的实施， 1/3的感染是可以预防的。二、医院感染预防与控制面临的挑战二、医院感染预防与控制面临的挑战qq发生医院感染的风险不断增加。大量介发生医院感染的风险不断增加。大量介 入性诊断、治疗技术普遍应用于临床，入性诊断、治疗技术普遍应用于临床， 放疗、化疗以及抗菌药物广泛应用，加放疗、化疗以及抗菌药物广泛应用，加 之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不 断提高，使得医院感染的传染源、传染断提高，使得医院感染的传染源、传染 途径和易感人群都发生了很大改变。途径和易感人群都发生了很大改变。 qq医院感染病原体的复杂性、多样性及其医院感染病原体的复杂性、多样性及其 新的演变趋势给医院感染管理和临床诊新的演变趋势给医院感染管理和临床诊 疗工作提出了许多新的课题。疗工作提出了许多新的课题。引起社会引起社会 性的各种传染病的病原体均可导致医院性的各种传染病的病原体均可导致医院 感染中的外源性感染，医院感染中占据感染中的外源性感染，医院感染中占据 主流的条件致病菌可以引起外源性感染主流的条件致病菌可以引起外源性感染 和内源性感染；由于抗菌药物在临床的和内源性感染；由于抗菌药物在临床的 广泛应用和不合理使用，耐药菌造成的广泛应用和不合理使用，耐药菌造成的 医院感染是已成为医院感染控制的难点医院感染是已成为医院感染控制的难点 之一。之一。 qq随着社会的发展，人民群众对健康及维随着社会的发展，人民群众对健康及维 护自身权益的关注程度显著提高，法律护自身权益的关注程度显著提高，法律 意识不断增强，对医疗机构和医务人员意识不断增强，对医疗机构和医务人员 的工作提出更高要求。的工作提出更高要求。政府卫生行政部门、社会公众政府卫生行政部门、社会公众对医院感染问题高度关注。特别是对医院感染问题高度关注。特别是社会和公众对医疗安全、费用的关注和重视程度不断提高。Clean Care is Safer Care 清洁的照料是更安全的照料Clean handsClean practicesClean productsClean environmentClean equipment清洁的双 手清洁的操 作清洁的产 品清洁的环 境清洁的器 械三、医院感染管理与控制手卫生消毒、灭菌、隔离无菌技术抗菌药物合理使用医院感染监测洗手与手消毒洗手与手消毒预防医院感染的 重要作用洗手是控制医院感染最简单、 最有效、最方便、最经济的方 法。严格实施正确的洗手规则，可 减少医院感染2030%。不要让您的手成为细菌传播的 载体。手部存在细菌医务人员手部的细菌总数为：3.9 104 4.6 106 cfu/cm2如果连续培养：则100%的医护 人员至少一次携带阴性杆菌， 64%至少一次携带绿脓杆菌。肥皂应保持干燥。据报道，盛 放在肥皂盒中的肥皂带菌率为 100%，其中致病菌率为42.9% ，而干燥肥皂的带菌率为 16.7%，其中致病菌率为8.3% 。有的毛刷高压后毛会变得很硬 ，容易损伤手部皮肤。应使用 耐高压的毛刷，或使用环氧乙 烷灭菌。手卫生已经成为国际HAI控制的基本 措施，无处不在！WHO已在2005年10月10日正式颁布了 “手卫生指南”我国也已经组成专家组制度了适合中国 国情的“医疗机构业务人员手卫生规范” ，已经在卫生部的网站上征求意见，同 时也已经纳入医院感染控制的标准体系 建设什么是手卫生？手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒 的总称洗手：指用或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水 洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎 屑和部分致病菌。卫生手消毒：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液 清洗和/或手消毒剂擦手的过程外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部 暂居菌和减少常居菌的过程。为什么要开展手卫生？临床工作中医务人员的手很容易受到病 原菌的污染一位护士的手在经过24小时培养后的结 果：有大量菌落形成手是细菌传播的重要载体洗手有效吗？洗手可有效减少手部病原菌。肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少 值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值 为2.8。国外有研究表明，通过加强手卫生可降 低30%的NI。手是如何传播疾病的？细菌以两种方式存在于手部：常驻菌和 暂驻菌常驻菌又称为种植菌落，存在于皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为医院感染致病菌暂驻菌又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易的移 除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原WHO关于手卫生六个指征接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损 的皮肤或伤口敷料后从病人脏的部位到干净的部位I直接接触接近病人无生命的物体（包括 医疗器械后）洗手操作步骤G 掌心相 对，手指并 拢，相互揉 搓A 手心对手 背沿指缝相 互揉搓，交 换进行B 掌心相对 ，双手交叉 指缝相互揉 搓GB弯曲手指使 关节在另一手 掌心旋转揉搓 ，交换进行I 右手握住 左手大拇指旋 转揉搓，交换 进行NG将五个手 指尖并拢放在 另一掌心旋转 揉搓，交换进 行洗手是阻断疾病传播的关键环节 在控制院内感染中占有重要地位让我们认真 清洗双手， 减少患者感 染，同时保 护自己和家 人的健康！消毒、灭菌、隔离（一） 常用术语消毒：指消除和杀灭外环境中的病原微生物及其他有害 因子，使其数量减少到无害化的程度。灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。无菌：不含活的微生物，多为灭菌的结果。防止微生物 进入人体或其他物体（如手术区，超净工作柜内等）的 操作技术称为无菌操作或技术，如外科手术或微生物实 验室的无菌操作等。消毒剂：用于杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到消 毒或灭菌要求的制剂。灭菌剂：可杀灭一切微生物（含细菌芽孢）使其达到灭 菌要求的制剂。菌落形成单位：在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集 成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落 ，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。一高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体（包括 分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌 芽孢（致病性芽孢）也有一定的杀灭作用，达 到高水平消毒的制剂。中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病 毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制 剂。低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病 毒，达到消毒要求的制剂。有效氯：有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的 标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量 （非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/L或% 浓度表示。医用物品对人体的危险性分类高度危险性物品：穿过皮肤或黏膜而进 入无菌的 组织或器官内部的器材，或 与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的 器材和用品。中度危险性物品：仅和破损皮肤、黏膜 想接触，而不进入无菌的组织内。低度危险性物品：根据物品污染后的危害程度选择 消毒、灭菌的方法高度危险性物品：必须选用灭菌方法处理中度危险性物品：一般情况下达到消毒即可， 可选用中水平或高水平消毒法，但中度危险性 物品的消毒要求并不相同，有些要求严格。例 如：内窥镜低度危险性物品：一般可用低水平消毒方法， 或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下 才作特殊的消毒要求无菌技术抗菌药物的合理使用医院感染的监测全面综合性监测目标性监测医院感染诊断和报告制度医院感染的诊断一、下列情况属于医院感染明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医 院感染；有明确 潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感 染为医院感染。