第四节 注射法第四节 注射法 课堂目标： 1、阐述安全注射原则 2、熟悉注射物品准备 3、掌握安全药液抽吸方法 4、操作中严守无菌原则 5、严格做好三查七对工作第四节 注射法定义：将无菌药液注入体内，达到预防疾病、治疗疾病的目的。一、 注射原则注射原则是施行一切注射术必须遵循的原则： 具体有：二严、二选、一前、一抽、一无、一防1 严格执行 查对制度（1）三查七对 （2）检查药物质量 （3）有效期 （4）安培瓶和密封瓶是否完整 （5）配伍禁忌2 严格遵守无 菌操作原则（1）注射前必须洗手、戴口罩，衣帽整洁。 （2）注射器的活塞及针头应保持无菌。 （3）注射部位按要求进行消毒。 3.选择合适的 射器 及针头(1)根据药量、粘稠、刺激强弱选合适的注射器和针头. (2)一次性注射器的包装应密封在有限期内。 (3) 注射器应完整无裂隙。 (4)针头应锐利、无钩、无弯曲，型号合适。4 选择合适的注射部位 （1）避开神经血管处、炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针（五避开）。（2）需要长期注射的患者，应常更换注射部位（3）静脉注射时选择血管应从远心端到近心端。5 排尽空气（1）注射前应排尽注射器内空气，以防空气进入血管形成空气栓子。（2）排气时防止浪费药液及污染针头。6 检查回血：（1）进针后，注射药液前抽回血。（2）动、静脉注射有回血方可注入药液。（3）皮下、皮内注射没有回血方可注入药液 7 掌握无痛技术（1）取舒适卧位，使肌肉松弛易于进针。（2）做好心护，解除思想顾虑，分散注意力。（3）注射时做到二快一慢，推药速度均匀。（4）对刺激性较强的药物，针头宜粗长，进针 深，免引起疼痛和硬结；注射数种药物，要注意 配伍禁忌，先注射刺激性弱、再注刺激性强的药 物。8 严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染又称外源性感染或可预防性感染。其病原 体来自病人体外，是指病人与病人、病人与医 务人员之间的直接感染或通过水、空气、医疗 器械等的间接感染。 （1）做到一人一消毒，一人一垫枕，一人 一止血带。（2）使用后的注射器和针头要先浸泡消 毒后，再处理。 二、 注射用物：注射盘（1）消毒液：2碘酊、70酒精或1碘伏。 （2）无菌持物镊。 （3）无菌棉签、砂轮、弯盘、小刀或起瓶器注射器针头构造：乳头、空筒、活塞、活塞轴和活塞柄规格： 1 、2、5、10、20、30、50、100ml八种构造：针尖、针梗、针栓三部分组成规格：4、41/2、5、51/2、 6、61/2、7、8、 9、12等洗手戴口罩查对药液弹安瓶颈部 锯痕消毒掰开准备注射器抽吸排气 套针头（再次核对）放入无菌盘内。2、自密封瓶吸取药液法 查对除铝盖消毒摇匀，溶解注入 空气抽吸排气套针头（再次核对）放 入治疗巾内注意：1、油剂、混悬剂， 用粗针头（8号）。2、结晶或粉剂， 用注射用水或生理盐水或 专用溶媒充分溶解后，抽吸。三、药液抽吸方法1、自安瓶内吸取药液1、叙述注射原则有那些？2、说出注射用物（注射盘、注射器）有那些？3、各种药液抽吸方法（大小安瓿、大小密封瓶）作业：常用注射法学习目标：1、说出皮内、皮下、肌肉注射的定义及目的2、能对皮内、皮下、肌肉注射的部位时行定位3、能进皮、内皮肌肉注射的操作4、操作中内有认真、负责的态度，严格做好三查七对工作1吸收快； 2剂量准确；3不被消化液、肝破坏； 4不合作的病人。 四、各种注射法注射预防、诊断、治疗为目的， 于其 口服、灌肠、鼻饲、外用、离子透析、皮下 包埋等给药方法的比较：1造成一定的组织损伤； 2引起疼痛； 3不良反应出现快、较难处理。优点不足各种注射法程序：（1）病人的病情、年龄、给药目的和药 物性能的给药途径是否恰当。 （2）注射部位的皮肤情况。 （3）病人对药物注射的认识及态度、焦 虑或恐惧等问题(合作程度）。 （4）是否有过敏史。（1）用物准备（2）环境准备3、实施：1、评估2、计划常用的注射方法有：皮内注射 ID 皮下注射 H 肌内注射 IM 静脉注射 IV 四种注射法一、皮内注射法：定义将小量药液注入于病人表皮与真皮之间的技术 （1）各种药物过敏试验，以观察有无过敏反应。（2）预防接种。（3）局部麻醉的先驱步骤。1、目的（1） 敏试常选用前臂掌侧下段。 （2）预防接种常选用三角肌下缘。 （3）手术需局部麻醉处的局部皮肤2、部位注射器1ml 、 针头41/2或5号 注射单或医嘱本、 药液根据医嘱。注射盘：3、用物准备4实施 （1）见流程：（2）说明：A、备病人问三史。 B、工作人员洗手、戴口罩、按医嘱备好药液、物品。 D、携用物至床前，核对床号、姓名、药物、选位消毒。 E、排气、进针、固定推药 F、拔针、记时、物归原、观察结果2 说 明3、ID标准注液量0.1ml、局部皮丘隆起、变白、 毛孔变大 4、推药轻、准、快5、进针角度5度角深度针尖斜面（六）注意事项一禁碘二量量准量少三勿深按抽回血观察记录20分钟后观察结果记录结果如（+）或（-）二、皮下注射（H） （一）概念：是将少量药液注入皮下组织的方法（二）目的： （1）不宜经口服给药：各种菌苗、疫苗的预防接 种和胰岛素等。 （2）需较迅速发挥药效的药物：肾上腺素、阿托品等。 （3）预防接种。 （4）局麻 （三）注射部位： 上臂三角肌下缘、上臂外 侧、腹部、后背、大腿外 侧等（四）体位：坐、卧皮肤消毒物 （五）用物： 注射器12ml针头5 1/2 、6号（六）操作方法：1、见流程： 2、说明：深度针梗的2/3角度针尖与皮肤呈3040度角（4）整理用物。（1）进针（2） 注药前，抽吸活塞，无回血推注药液（3） 注射毕，按压针眼，快速拔针（七）注意事项1、避免污染。2、进针角度不大于45度角。3、量准，回抽时无回血后，再注入药液。4、减少刺激5、长期H者轮流交换注射部位6、观察并评价用药效果及不良反应三、肌内注射（ IM）（一）定义将药液注入肌肉组织的方法。1目的（1）需迅速发挥药效和不能口服的药物 （2）药量大或刺激性强， （3）不宜或不能作V注射、不宜H或比H注射药效快的药物。原则：选肌肉丰厚，没有大血管、神 经分布的部位。最常用的为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、 股外侧肌及上臂三角肌 （复习臀大肌 、臀中肌、臀小肌的解剖）三部位1、臀大肌注射定位 见图十字定位法从裂顶点向左或右划一水平线， 然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，把臀部分为四 个象限，其外上象限避开内下角为注射部位。联线法取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注 射部位。几种定位法：2臀中肌、臀小肌注射定位（二种）（1）食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴 下缘，两指间构成一个三角区，即为注射部位 见上图。（2）髂前上棘外侧三横指处，注意病儿以自 己手指为准3、股外侧肌注射定位大腿中段外侧成人：髋关节下10cm至膝 关节上10cm，大腿外侧宽7.5cm见图。 4、上臂三角肌注射定位取上臂外侧，肩峰下23横指处（四）取体位：1、卧位侧卧位：上腿伸直，放松，下腿弯曲俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一 侧。仰卧位：用于危重及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射较方便 2、 坐位 为门诊病人接受注射时常用体位，可供上 臂三角肌或臀部肌内注射，臀部注射时病人要 稍坐高一些。（五）用物： 治疗盘：无菌持物镊、 无菌棉签、碘伏 注射器2ml、5ml或10ml针头6号、61/2号或7号 （六）实施：1、携物至床前，查对床号、姓名、药物。2、取合适体位，暴露注射部位，消毒。3、排气进针进针深度针梗2/3或2.53cm4、右手不动，固定针头，左手抽回血无 回血匀速注药液。5、注射毕，用无菌干棉签按针眼拔针。6、帮助病人整好衣被，取舒适卧位。7、整理用物，洗手记录。臀部针与皮肤呈90度进针角度股外侧 三角肌针与皮肤呈45度（七）注意事项1、 严格做到“五个准确”。 2、见无回血后，再注入药液。3、观察并评价用药效果及不良反应。4、多次注射后，局部可出现硬结，可用 热水袋或热湿敷处置。5、针梗不能全部进入皮下，以防折断。6、婴幼儿应选臀中肌、臀小肌处注射，以免损伤坐骨神经。7、用后的针头、注射器浸泡后，再按规定处理，一次性注射器和针头，不可随意丢弃，应毁形后集中处理。小结：1、皮内注射的定义、目的、定位及注意事项2、皮下注射的定义、目的、定位及注意事项3、肌肉注射的定义、目的、定位及注意事项作业： 4简述无痛注射技术的原则。1、叙述皮内注射的定义、目的、定位及注意事项2、叙述皮下注射的定义、目的、定位及注意事项3、叙述肌肉注射的定义、目的、定位及注意事项4、下列注射的进针角度那项是错误的？A、ID50度角 B、H3040度角C、臀部90度角 D、股外侧肌45度角E、静脉20度角第十章 药物治疗和过敏试验技术 第四节注射法静脉注射法广东省连州卫生学样校陈 玉 兰第十章 药物治疗和过敏试验技术 第四节注射法静脉注射法 课堂目标 1、解释 静脉注射法 2、说出静脉注射的目的及其注射部位 3、正确完成静脉注射法 4、操作时动作轻稳、体现爱心、严格执 行注射原则四.静脉注射（IV） （一）定义自静脉注入药液方法。1、急重症的治疗和抢救。 2、药物不宜口服、皮下或肌内注射，需 要迅速发挥药效时 。 3、注入药物作某些诊断性检查，酚红实 验，肝、肾、胆囊等线片。4、输血或输液，静脉营养治疗。5、采集血标本。（二）目的（三）特点：药物直拉进入血液达全身，是作 用是快的给药方法，但不良反应出现快，若有感 染，后果严重，所以用物须严格灭菌，操作时严守 无菌原则（四） 部位 常用四肢浅静脉：上肢贵要、正中、头静脉、腕部、手背、 见图头V 贵要V肘正中V前臂 正中V手背V网提问：剑头所指方向是什么静脉下肢足背、踝部（大、小隐）静脉大隐V足背V网小隐V头皮 静脉（五）体位：坐、卧（六）用物 注射盘内有：注射器：根据药量备用针 头：7、8、9号额上静脉眶上静脉颞 浅静脉（七）实施：1、见流程：2、说明： （1）选血管（不同患者的静脉穿刺要点） 类型 静脉特点 进针方法 肥胖 深、不明显 消毒手指、摸清血管方向、从正面刺入 消瘦 易见、滑动 固定血管，从正或侧面刺入 水肿 不明显 驱散皮下组织水分，待静脉暴露后再穿刺 脱水 不充盈 热敷、按摩，在上下端V向穿 刺点推，V显露后，快速穿刺 老年 硬化、较脆 在穿刺V上下端固定，再从上且滑动 面直接刺入（2）扎止血带结在侧边，未端向上，距穿 刺点上方6cm处 （3）消毒用1%碘伏消毒绷紧皮肤，固定血管 入针角度针尖与皮肤呈20度角 在静脉上方或侧边（4）穿刺（5）见回血二松止血带和拳 （6）注药：三看、一问、一回抽（7）按压二点进皮肤进血管针眼防血肿（八）注意事项1、保证 安全防止断针针梗留少许在外选血管：从远近、粗直、便固定2、防药 液外渗见回血方可注药液 固定针头 听主诉，细观察 3、掌握注药速度及顺序 根据药物性质 病情 年龄先盐水、脱水剂、钙剂（九）静脉注射常见的失败原因入处理： 1穿刺时，见回血即松止血带，松时用力较 大，静脉回缩，针头脱出，药液注入皮下 2穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入太深， 穿透下面的血管壁3有时见