临床常见异常心电图河南中医学院第一附属医院孟 毅心律失常心律失常 概念l 心脏激动的起源（部位、频率及节律 ）异常 或/和 传导（顺序、速度）异常 ，称为心律失常（arrhythmia）。l 心律失常是一系列的临床表现及心电 图改变。l 心律失常心律不齐。心律失常 分类按照心律失常的发生机理，可将其分为激动起源异常和激动传导异常两大类。窦性心律失常 (过速、过缓、不齐、停搏)激动起源异常 被动性： 逸搏与逸搏心律(房性、交界性、室性)异位心律 过早搏动(房性、交界性、室性)主动 性 阵发性与非阵发性心动过速(房性、交界性、室性) 心律 扑动与颤动(心房、心室) 失常 生理性传导障碍：干扰与脱节窦房阻滞病理性 房内阻滞激动传导异常 传导障碍 房室阻滞(一度、二度、三度)室内阻滞(左、右束支及左束支分支)意外传导：超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导：预激综合征心律失常 常见心电图特征l窦性心律与窦性心律失常l过早 搏动l异位性心动过速l扑动与颤动l传导阻滞窦性心律与窦性心律失常l窦性心律基本ECG特征：窦性P波；P-R间期 0.12s。正常窦性心律还应符合：窦性P波规律出 现，其频率在成人为60100次/分，同一导联P-P 间距差值应0.12s，QRS波群形态正常。l窦性心动过速：具有窦性心律特点；频率多 在100160次/分钟。l窦性心动过缓：具有窦性心律特点；频率在 60次/分钟以下，通常不低于40次/分。l窦性 心律不齐：具有窦性心律的特点；在一 次心电图记录中，最长的P-P间距与最短的P-P间 距之差0.12s。图例过早搏动 室性早搏l基本ECG表现：提前出现的QRS-T 波群,其前无相关的异位P波,其T波方向 与QRS主波方向相反；提前出现的 QRS波群形态宽大畸形，QRS波群时间 0.12s；有完全性代偿间歇。l频发、二次连发室早l多源性室早lRon T 型室早图例过早搏动 房性早搏l基本ECG表现：提前出现的房性P波， 形态与窦性P波不同。 P-R间期0.12s ；房性P波后有正常形态的QRS波群； 代偿间歇不完全。l房早未下传l房早伴室内差异性传导l多源性房早图例过早搏动 房室交界性早搏l基本ECG表现：提前出现的QRS波 群呈室上型，其前、后可有逆行P波， 也可不见P波；逆行P波若出现于 QRS波群之前，P-R间期0.12s；若出 现于QRS波群之后，R-P间期0.20s； 常有完全性代偿间歇。图例异位性心动过速l实质上是早搏的连续状态（早搏连续发 生3次或3次以上）l阵发性室上性心动过速：相当于一系列连 续很快的房性或交界性早搏（连续3次以 上），其频率多为150250次/分钟，节 律规则；QRS波群形态基本正常，但 有时可因室内差传而增宽、畸形；ST- T可无变化；如能明确区分P波，则可 分为房性或交界性心动过速。图例异位性心动过速l室性心动过速：相当于一系列连续很快 的室性早搏（连续3次或3次以上），频 率多在150200次/分，室律可略不齐； QRS波群增宽、畸形，T波方向与 QRS主波方向相反；如能发现窦性P 波，可见其频率明显慢于QRS波群，P 波与QRS波群之间无固定关系；偶可 发生心室夺获或室性融合波。l尖端扭转性室速 图例扑动与颤动l心房扑动：P波消失，代之以间距匀齐、波 形一致、连续呈锯齿状的F波，F波之间无等 电位线，频率250350次/分；心室率随不 同房室传导比例(常为2:1或4:1)而定，节律规 则或不规则；QRS波群形态和时限正常。l心房颤动： P波消失，代之以一系列大小不 等、间距不匀、波形不一的f波，频率350 600次/分；心室率完全不规则，频率多在 120180次/分；QRS波群形态和时限一般 正常。扑动与颤动l心室扑动：QRS-T波群消失，代之以连续 、快速而相对规则的大振幅的室扑波， 频率180250次分。l心室颤动：QRS-T波群完全消失，代之以 形状不一、大小不等、极不规则的室颤 波，频率250500次/分。图例房室传导阻滞l一度房室传导阻滞：窦性波之后均伴有 QRS波群；-间期延长。l二度房室传导阻滞：1. 二度型：P波规律出现；周期性地出 现P-R间期的递增，直至心室漏搏一次的现象 （文氏现象）。2. 二度型：P波规律出现：P-R间期固 定（正常或延长）；QRS波群成比例脱漏 ，形态正常或宽大畸形。图例房室传导阻滞l高度房室传导阻滞：二度型房室传导阻 滞中,房室传导比例呈3:1或以上者,又称。l三度(完全性)房室传导阻滞：波与QRS 波群无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定 的规律性；心房率心室率；QRS波群形态正常或宽大畸形。图例电解质紊乱与药物影响l低血钾l高血钾l洋地黄效应l乌头中毒图例窦律1窦律2返回室早1室早2间位室早多源室早返回房早1房早2返回交界性早搏1交界性心搏交界性早搏2返回房扑房颤房扑房颤阵发性交界速房速室上速返回室速返回室扑室颤返回一度AVB一度AVB2二度一型AVB返回高度AVB三度AVB三度AVB2三度AVB、房颤返回低血钾高血钾洋地黄1洋地黄2川乌中毒返回