股骨远端骨折尚延春解剖骨股骨髁的形态：v外侧髁的前后轴线垂直向前，内侧髁的前后 轴线斜行。v内侧髁位置较低，但因股骨干向内倾斜，故 两髁的平面大致相等。v股骨外侧髁向前突出。滑车或髁间沟腘面内、外上髁，收肌结节v机械轴v解剖轴解剖肌肉前间室v股四头肌解剖肌肉后间室v半腱肌、半膜 肌、股二头肌 合称腘绳肌 下方还有腓肠肌解剖血管与神经v腘动脉、腘静脉、 腘神经损伤与分型部位分型按照解剖位置区分v髁上骨折股骨中下1/3向下从圆筒状的股骨 干到菱形的髁间区之间部位的骨折v髁间骨折又称双髁骨 折，属关节内骨折。v髁部骨折单髁骨折损伤与分型 AO分型 AO分型 3(股)3（远）vA型：关节外骨折vA1单纯性骨折vA2干骺部楔形骨折vA3干骺部复杂骨折vB型：部分关节内骨折vB1 外髁、矢状vB2 内髁vB3 后髁（Hoffa骨折）vC型：复杂关节内骨折vC1单纯关节、干骺部单纯vC2单纯关节、干骺部多碎片vC3关节多碎片损伤与分型Hoffa骨折分型Hoffa骨折分类v型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线；v型：股骨后髁矢向分为4等份，折线位于由前向 后3等分线依次为a、b、c3个亚型；v型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向 型： 型： 型1 髁上骨折（ AO之A型）受伤机制v股骨髁上部位为坚硬的皮质骨与相对薄弱的 松质骨交界，因此为骨折的好发部位v老年人骨质疏松v轻微的屈曲位损伤，导致典型的股骨髁上骨 折损伤1髁上骨折（ AO之A型）骨折类型vAO分型v受伤机制分型1髁上骨折（ AO之A型）症状与体征v肿胀、疼痛与於斑v异常活动、骨擦音及畸形v注意远侧血循感觉和运动v隐形的或潜在的开放型骨折1髁上骨折（ AO之A型）治疗v无移位 外固定1髁上骨折（ AO之A型 ）治疗v有移位v牵引小夹板固定v手术治疗2 髁间骨折（ AO之c型）受伤机制v高处坠落，首先 发生髁上骨折、 暴力继续作用， 导致两髁分离， 形成典型的Y形和 T形骨折v髌骨的劈裂作用 ，导致髁间骨折2 髁间骨折（ AO之c型）v症状与体征比髁上骨折更为严重2 髁间骨折（ AO之c型）v治疗v保守治疗-不作为首选的治疗容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节 内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症， 并大大降低了患者的生活质量。2 髁间骨折（ AO之c型）v手术治疗- 关节面复位更好，利于早期活动，减 少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠 的固定方式，减少了骨折不愈合的机会手术要点：良好的下肢力线平整的关节面尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材保持内侧壁的连续性治疗-非手术大多数均建议行手术治疗，非手术很少应用 适应症v无移位或不全骨折v骨质疏松嵌擦骨折v严重的内科病v严重的骨质疏松 目前并不作为手术禁忌症v严重的开放折、部分枪伤v严重感染的骨折治疗-非手术治疗方法v骨牵引v石膏外固定治疗-手术髁上及髁间骨折-角钢板治疗-手术髁上及髁间骨折-动力髁螺钉治疗-手术v髁上及髁间骨折-支持钢板治疗-手术由于缺乏角度稳定性，因此 ，对于内侧皮质缺损的病人 容易出现骨折不愈合及膝关 节内翻治疗-手术v髁上及髁间骨 折-锁定钢板治疗-手术v髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定3单髁骨折（ AO之B型）受伤机制v高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双 髁劈裂骨折v高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折v来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁3单髁骨折（ AO之B型）临床诊断v一般症状与体征v内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损 伤3单髁骨折（ AO之B型）治疗v 有明显移位的一般均需要手术切开复位 内固定3单髁骨折（ AO之B型）股骨远端骨折并发症1 膝关节僵硬v预防措施早期活动，但是前提是必须采取有效可靠的固 定方式，防止膝关节活动对于骨折端的影响。建议 应用CPM机器主被动相结合间断与持续相结合尤其是防止固定屈曲挛缩CPM 机器股骨远端骨折并发症2 创伤性关节炎v预防措施保持关节面的平整良好的下肢力线早期关节面的模造模造，注意并非磨糙还是建议CPM机股骨远端骨折并发症3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形v预防措施尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械对于非角度稳定性的器械，一定要保证内 侧皮质的连续性。注意膝关节是存在着生理性外翻的股骨远端骨折并发症4 骨折的延迟愈合与不愈合v预防措施可靠的固定方式充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮 质的缺损，更是要充分植骨股骨远端骨折并发症v5 肌肉的萎缩v预防措施终末伸膝锻炼股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼终末伸膝股骨远端骨折并发症v6 Hoffa骨折的缺血坏死问题v预防措施减少剥离晚负重及时复查拍片需要掌握内容v股骨髁上骨折的分型v股骨髁上骨折伸直型及屈曲型的牵引方式v股骨髁间骨折的分型v股骨髁上及髁间骨折的常用治疗手段v单髁骨折的分型v单髁骨折的常用治疗手段