Insulin Pump Therapy解放军第二零二医院 张绍维Roper-Starch Global Diabetes ReportRoper-Starch, Global Diabetes Report, 2002. 2Roper-Starch Global Diabetes ReportRoper-Starch, Global Diabetes Report, 2002. 3中国 2型糖尿病患病率和 收入的关系46 Major Countries in EU 735,000 4 ROW 138 MillionIntensive Therapy 45%Pump Therapy 7%Multiple Daily Injections 38%Conventio nal 55%wType 2: 134 million wType 1: 4 million 2.2 million (1.2 EU) viable market 33. Viable market: EU, WP, SA/LA: Medtronic MiniMed market share 24% 4. Roper Starch 414(6865):782-7P, Nature 2001;414(6865):782-7全球：全球：20002000年：年：1.511.51亿亿2010 2010年：年：2.212.21亿亿 增长率：增长率：46%46%King H, Diabetes Care 1998;21(9):1414-31King H, Diabetes Care 1998;21(9):1414-316Evolution of Diabetes Management TechnologiesInsulin InjectionsUrine Test StripsGlucose SensorArtificial Pancreas 1999197819221900s1977Urine Tasting1776BG MetersInsulin Pump Therapy泵的发展历史First Pump Study Yale CCRC 1979Yale University9持续皮下胰岛素输注法 ( CSII )Continuous Subcutaneous Insulin Infusion胰岛素强化治疗系统：胰岛素泵胰岛素强化治疗系统：胰岛素泵程序化界面10储液器电池11胰岛素泵输注管道 系统短 针快速分 离器12皮下软管埋放位置13美国选美冠军尼可尔.约翰森14如何携带胰岛素 泵15游泳与洗 浴16胰岛素泵特点：连续微量注射短效胰岛素17FPolonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-123906000600Time of day20406080100BLDNormal Daily Insulin ProfileB=breakfast; L=lunch; D=dinner060008001800120024000600 U/mL18胰岛素泵优势基础率胰腺释放餐前剂量胰岛素泵采用持续微量分泌的基础率与三餐前大剂量结合的输注方式模拟生理性胰岛素分泌。19Pharmacokinetic Advantages: CSII vs MDIFUses only Regular insulinM ore predictable absorption than with modified insulins (variation 3% vs 52%*)FUses one injection site for 2 to 3 daysR educes variations in absorption due to site rotationFEliminates most of the subcutaneous insulin depotFProgrammable insulin delivery allows closest match with physiologic needs* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9胰岛素泵使胰岛素精确释放和良好的吸收21M aintain normal or near normal glycemia A void short-term crisis M inimize long- term complications01224HoursGoals of Insulin TherapyNormal PancreasFInsulin is released in response to varying blood glucose levels0.6InsulinTimeCSII(泵治疗)药理学方面的优势F只使用短效胰岛素与 中长效胰岛素相 比，其吸收更可 预测 (变异率仅 为 3% )F减少因为改换部位所造成的吸收变异F消除胰岛素在皮下的蓄积F根据生理需要设计胰岛素的输注* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-924胰岛素泵治疗的好处F提高糖尿病控制水平HbA1c水平低血糖的发生F改善生活质量F减少医疗费用支出FIntermediate 19:324-7发生数发生数 /100 /100 pt yrspt yrsN=553334CSII: Less Severe HypoglycemiaWhite et al., Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism 2000; 13(suppl 4):1220.Severe hypo events in children (2-16 yrs)Rate per 100 pt years35CSII Reduces HypoglycemiaChantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6. Bode, BW et al., Diabetes Care 1996, 19:324-7. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779- 84. Chase HP, et al., Pediatrics 2001, 107:351-6.n=55 Mean age 42n=107 Mean age 36n=116 Mean age 29n=25 Mean age 14n=56 Mean age 17Events per hundred patient yearsBode Rudolph Chanteleau Boland Chase36减少低血糖发生的好处F降低糖尿病脑病的风险F降低意外事件和死亡的风险F提高对低血糖的敏感性37改善生活质量采用泵治疗的患者可以证明:F极少的焦虑感和沮丧感F更强的家庭凝聚力F改善人际关系F显著减少低血糖的不适F对于青少年患者，减少了被冠以“糖尿病” 所带来的困难38泵治疗改善健康状况Association for Insulin Pump Therapy, Diabetes 1991:40:#1807N=886 患者自我评价结果39降低医疗费用的支出FHbA1c7%8%9%10%F间接支出0$21,400$44,900$61,700F直接支出$108,400$109,300$122,900$145,600Direct CostsDirect CostsDirect CostsDirect CostsAssumption: Patients follow typical scenario. Dollars are Expected Net Present Value Source: Quattro CSII Economic Analysis Model 1999401型糖尿病控制和并发症试验Diabetes Control and Complications Trial, DCCT 美国和加拿大29个医学中心 对1441个1型糖尿病人的近10年前瞻性研究。常规治疗组 730例强化治疗组 711例34%长期应用胰岛素泵 （ CSII ）其余每日多次胰岛素注射（ MDI）41DCCT Pump Usage at Conclusion of StudyDCCT: Diabetes Care 1995; 18:361-37660%How Diabetes Specialists Treat Their Own Type 1 DiabetesAADE Membership n=229Industry estimates at time of survey (9/98); Graff: Diabetes Educator 2000; 46:460-4676%General Type 1General Type 1 PopulationPopulation* *52%InjectionsPump TherapyColor Key:n=293ADA Membership目前进行泵治疗的比例N = 165 平均持续时间= 3.6 years 平均中止比例 7.0%反复出现低血糖预防/延缓慢性并发症发生黎明现象胃轻瘫孕前及孕妇生活不规律运动量多的人 63泵治疗基本步骤F选择病人的标准F准备工作F开始带泵F精确调整F预防急性并发症F后续工作64选择病人的标准F依从性F渴望改善血糖的控制情况F渴望过更正常的生活F有家庭成员的支持F期望值实现F视力问题，能够自己操作。Tanenberg: The Insulin Pump Book, MiniMed 1995: 21-3065准备工作F自查血糖(SMBG)，坚持记录F收住院（内分泌医生、护士）F化验残余胰岛细胞功能，指导胰岛素泵治疗F化验肝功能，肾功能。F原来应用中、长效、预混胰岛素者改为四次强 化方案。66开始带泵F设置泵的参数F连接泵F设定血糖控制目标672型糖尿病血糖控制目标良好 一般 不良血浆葡萄糖mmol/L 空腹： 4.4 - 6.1 7.0 7.0非空腹： 4.4 - 8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白 7.5 首先确定血糖控制目首先确定血糖控制目标标标标亚太地区2型糖尿病治疗指南第三版68首先确定血糖控制目标F为每个病人确定个人的血糖控制目标。F成年病人的一般控制目标：餐前： 4.4- 6.5mmol/l餐后2小时： 5mmol/l F若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前： 100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)F若怀孕，适当降低目标血糖值：餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)69安装胰岛素泵的主要参数F每日胰岛素总量F基础率F三餐前大剂量70初始每日总量计算一日胰岛素总量F根据用泵泵前的用量计计算（已经经注射胰岛岛素的病人 ）一日总总量用泵泵前胰岛岛素用量（7080%）F根据体重计计算 (未用胰岛岛素的病人） 一日总总量体重0.447150% BasalPre-Pump Dose