病例分析满都花患者，女，50岁，住院号95836，外一科l五年前发现右乳外上象限可见乒乓球大小 肿物，无疼痛，未予治疗。后肿物渐增大 ，就诊于我院。l查体：肿物6cmx8cm，质硬，界清，表面 粗糙，活动度小，无压痛。l彩超：1.双乳符合小叶增生声像图。2.左乳 不均质肿块，性质待定。l2012-06-04MR图像（MR号：04374）T1WIT2W-SPAIRDWI b=600ADC/DWI b=1000ADC值：2.579dyn-eTHRIVE+CT1W-SPIR+C（L/sag） 彩超引导下左乳肿物穿刺活检 涂片：极少量导管上皮轻度异性增生。l2012-06-08行手术切 除左乳肿物。l病理号（20122513） 术后大体标本最大肿 块9cmx8cmx1.5cm， 切面灰白相间，质较 韧。病理诊断：左乳腺，纤维腺病，部分 区域导管上皮细胞增生活跃。患者，女，18岁，住院号95530，外三科l右乳肿物渐增大。l查体：肿块8cmx10cm，界清，表面光滑， 活动度大，无压痛。l超声：右乳肿块，回声均匀，性质待定。l2012-05-22乳腺钼靶图像：乳腺钼靶图像（X线号017570）2012-05-25行右乳肿物切除术l病理号：20122301l肿块大小约 8cmx7cmx3cm，表面 光滑，有包膜，切面 灰粉灰黄色，质地中 。病理诊断：右乳（管周型）腺纤维瘤 。乳腺腺病l以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织增生为特征，小叶结构 基本保存。大体形态 肿块多为灰白色较坚硬的结节无包 膜与正常乳腺组织边界不清。单发或多发。切面见灰白色 或棕色半透明的颗粒状改变。依其不同发展阶段的不同组 织学变化，大致可分为3型：l小叶增生型，主要表现为小叶的目及小叶内腺泡数目略 增多，因而小叶增大。小叶内及其周围有多少不等的淋巴 细胞浸润。小叶间结缔组织不增多或轻度增多。 l纤维腺病型，一般由小叶增生型发展而来。主要特点是 小叶内除末梢导管和腺泡增生外，间质结缔组织也有较明 显增生。早期由于腺泡继续增生而使小叶增大；后期由于 小叶内结缔组织明显增多，致使腺泡分散、变形，甚至萎 缩。 l小叶纤维化型，是腺病的晚期表现，一般为纤维腺病继 续发展的结果。主要特点为小叶内间质纤维化和腺泡萎缩 。l病因：一般认为和内分泌紊乱及精神因素有关。即可能与 卵巢功能紊乱、雌激素与孕激素比例失常、黄体素分泌减 少、雌激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生而发病 。 l临床表现：该病好发于中年人，发病至就诊时间约2年左 右，发病年龄较乳腺囊性增生病早5年左右，乳腺周期性 疼痛和肿块为本病的主要表现。 l诊断：中年女性出现的乳腺周期性疼痛和肿块，伴月经规 律性改变，应考虑本病的可能可行X线摄影和肿块细针吸 取细胞学等检查，可明确诊断。l鉴别诊断：该病主要应与乳腺癌作鉴别，特别是在硬化性 腺病型时，乳腺出现质硬、边缘不清的无痛性肿块时容易 误诊为乳癌。钼靶X线摄影：l病变可局限于乳房的某一区 域、也可广泛弥散于乳房中 。增生的乳腺密度增高呈结 节状或毛玻璃状病变形态不 规则边缘一般模糊不清。弥 漫性病变整个乳腺密度增高 ，正常的腺体结构消失，病 变阴影趋向融合。少数患者 可有相对粗大的钙化灶，广 泛地分布于病变区内。 超声：l乳腺内结构紊乱，腺体组 织回声增粗光点增强呈颗 粒状，增生结节表现为边 界不清的不均匀低回声区 ，或低回声区带状强回声 交织形成的网状阴影，或 类似“豹皮样”回声结构。 乳腺腺纤维瘤l乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，少数可发 生恶变。多发生在20-30岁之间，与雌激素刺激有关。一 般为单发，单侧或双侧均可发生。一般为圆形、卵圆形， 大的可呈分叶状。l发病原因l1.雌激素水平失衡：雌激素水平的过度刺激可导致乳腺导 管上皮和间质成分异常增生形成肿瘤。 l2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感：敏感性高的组织易患 病。l3.饮食及身体因素 高脂、高能量饮食、肥胖、肝功能障碍 等使体内雌激素增多。 l4.遗传倾向。l临床表现：最主要的是乳房肿块，一般不伴有疼痛感，亦 不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时 伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。 l疾病体征l 好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发，腺瘤呈圆形 或卵圆形，直径以13cm者较为多见，偶可见巨大者。 表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘 连，活动度大。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感，亦无 触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。通常生长缓 慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别 的可发生肉瘤样变。l 临床上见到的乳腺纤维瘤常有两种情况，一种是单纯 的腺纤维瘤，另一种是乳腺增生伴发的腺纤维瘤。乳腺良性肿瘤的鉴别诊断l乳腺囊性增生病：是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮 处的乳管扩张或形成囊肿。l乳腺大导管乳头状瘤：乳腺大导管乳头状瘤是指自导管开 口起至壶腹以下约1cm的一段乳管所发生的乳头状瘤。以 单发为主，多发者少见。l脂肪瘤：是体表最常见的良性肿瘤，可以发生在有脂肪组 织的任何结构中，但以体表及乳房最多见。主要表现为单 个，圆形或分叶状柔软的肿块，边界清晰，生长缓慢，极 少发生恶变。 l乳房平滑肌瘤：乳房内的平滑肌瘤极为少见。按来源可分 为：表浅平滑肌瘤来源于乳房皮肤。 血管平滑肌瘤，来 源于乳腺本身血管壁上的平滑肌。l乳房错构瘤：非常罕见。临床上几乎难有正确诊断。主要 表现为乳房内有包裹性肿块，活动度不大，生长缓慢，无 不适。多见于青中年以后的女性。鉴别诊断l硬化性腺病，乳腺出现质硬、边缘不清的 无痛性肿块时应与乳腺癌鉴别。 谢谢大家！