第十二章 神经系统疾病患儿的护理医护医护学院学院目目 录录321儿童神经系统解剖生理特点化脓性脑膜炎脑性瘫痪识记说出儿童化脓性脑膜炎的定义描述化脓性脑膜炎脑脊液的特点理解举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。运用能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施脑脊髓脑脊液神经反射u胎儿期神经系统最先开始发育。u出生时大脑重量约370g，发育不完善。u3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。u1岁时完成脑发育的50%。u3岁时完成脑发育的75%。u6岁时完成脑发育的90%。在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。一 、小儿神经系统解剖生理特点腰椎穿刺位置u婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。u4岁后以第34腰椎间隙为宜。一 、儿童神经系统解剖生理特点u正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。u新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。一 、儿童神经系统解剖生理特点u生理反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射u病理反射小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。一 、儿童神经系统解剖生理特点是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。本病的病死率为5%15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。 u致病菌的侵袭02个月：大肠杆菌感染最多见3个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌u机体免疫状态机体免疫能力较弱血脑屏障功能较差二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎u感染灶致病菌血流菌血症脑膜（多见）u脑的邻近组织感染局部扩散脑膜（少见）二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎u典型表现全身性中毒症状脑功能障碍症状颅内压增高脑膜刺激征二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎u非典型表现3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎u并发症硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）脑室管膜炎 脑积水二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎u脑脊液外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶核为主，蛋白明显增高。u血液WBC增高，以中性粒细胞增高为主u头颅CT二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎u抗生素治疗u肾上腺皮质激素治疗 u并发症治疗 u对症及支持治疗 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎u体温过高 与细菌感染有关u潜在并发症 颅内压增高u有受伤的危险 与惊厥发作有关u营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关u焦虑（家长） 与预后不良有关二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎u维持正常体温 u密切观察病情变化 u防止外伤、意外u保证足够营养供给u心理护理 u健康教育 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎简称脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫痪的发病率为2，男孩多于女孩。u母亲妊娠期异常情况u出生时危险因素u出生后感染、损伤影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期发生缺氧缺血等危险。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪u运动障碍运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，肌张力、姿势及神经反射异常。u伴随症状智力低下，听力、语言、视力障碍，认知和行为异常。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪u运动障碍分型痉挛型（70%）手足徐动型（20%）肌张力低下型强直型共济失调型震颤型混合型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪u发育迟缓筛查u影像学及脑电图检查五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪u 早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复u 躯体训练、技能训练、语言训练u 针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗u 使用辅助矫形器械或支具u 手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪u生长发育改变 与脑损伤有关。u有废用综合征的危险 与肢体痉挛性瘫痪有关。u营养失调：低于机体需要量 与脑性瘫痪造成的进食困难有关。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪u饮食护理：保证充足的营养供给u功能训练：体能运动、生活技能、语言的训练u安全管理：保证环境安全，专人护理u心理关爱：社会、家庭、学校全方位的关爱u健康教育：预防引起脑瘫的各种危险因素以家庭教育为主五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barres syndrome，GBS)，是以运动神经受累为主的急性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏秋季及学龄前、学龄期儿童。是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染是启动免疫反应的首要因素。最主要的感染因子为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、肺炎支原体以及免疫遗传等因素。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎病毒感染、创伤、手术等刺激因素改变机体的免疫系统，导致淋巴细胞对髓鞘敏感，出现髓鞘损伤和神经脱髓鞘的现象，运动、感觉神经冲动传导速度减慢以致停滞。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎u运动障碍肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪23天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部u颅神经麻痹：面瘫，吞咽困难，进食呛咳u感觉障碍：手套或袜套状分布感觉减退u自主神经功能障碍：视物不清，多汗、面色潮红，腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎u脑脊液检查发病第2周后出现蛋白-细胞分离现象u神经传导功能测试神经传导速度明显减慢运动神经反应电位波幅明显降低六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎u支持治疗u保持呼吸功能u药物应用六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎u躯体移动障碍 与肢体瘫痪、感觉障碍有关。u低效性呼吸形态 与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失 有关。u营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难影响进食有关。u皮肤完整性受损 与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有关。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎u促进肢体功能恢复u改善呼吸功能u维持足够营养u皮肤护理u健康教育六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎1.化脓性脑膜炎的临床表现有何异同？2. 预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？n思考题q小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？n参考答案q 02个月：大肠杆菌感染最多见q 3个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主q 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌